Metodom eliminacije CT urografija postavlja konvencionalnu intravensku metodu u drugi plan i postaje zlatni standard neinvazivnog snimanja za kvantifikaciju pacijenata sa hematurijom kada su isključeni nefrološki uzroci, npr. glomerulonefritis, infekcija urinarnog trakta.
Zašto je to tako?
Hematurija, koja označava prisustvo crvenih krvnih znaca u urinu, može ukazivati na niz poremećaja, u rasponu od infekcija urinarnog trakta do ozbiljnih bolesti kao što su karcinom mokraćne bešike, karcinom urotelnih ćelija gornjeg urinarnog trakta (UUT-UCC), karcinom bubrežnih ćelija ili kamenaca u urinarnom traktu. Zbog toga je važno na vrijeme reagovati i dijagnostikovati uzrok.
Kako po svojoj prirodi ona može biti vidljiva (simptom) i nevidljiva (znak), dijagnostiku započinjemo sa laboratorijskim pretragama.
Tokom dijagnostike pacijente sa hematurijom dijelimo na dvije grupe :
1.) nizak rizik za nastanak UUT-UCC
2.) visok rizik za nastanak UUT-UCC
Kategorizacija se vrši prateći faktore rizika kao što su starosna dob pacijenta, vidljiva hematurija, kao i profesionalni učinci (izloženost toksinima) i sl. S obzirom na navedeno, pacijentima sa niskim rizikom na UUT-UCC dijagnostička metoda izbora je ultrasonografija (mlade osobe, trudnice, i sl.), a onima sa visokim rizikom na UUT-UCC CT urografija. (Ilustracija 1.)
Ilustracija 1. Dijagnostičke strategije za ispitivanje hematurije.
Šta je ustvari CT urografija (CTU)?
CTU, evaluirana napretkom CT tehnologije, definiše se kao CT pregled bubrega, uretera i mokraćne bešike sa najmanje jednom serijom snimaka dobijenih tokom faze izlučivanja neposredno nakon intravenske primjene kontrasta.
Njen prosperitet leži u tome da nakon volumnog snimanja aksijalnim presjekom softverski paketi omogućavaju brojne naknadne rekonstrukcije, a samim tim i sagitalne, koronarne i kose presjeke tijela, te 2D i 3D rekonstrukcije. Prije svake pretrage podešava se odgovarajući protokol snimanja, vrijeme, količina kao i brzina injiciranja intravenskog kontrastnog sredtsva.
Snimanjem dvostrukom energijom zračenja („dual energy“), koje se postiže višeslojnim CT apartom (MSCT), rezultovat će poboljšanim uklanjanjem neželjenih okolnih struktura što će značajno povećati dijagnostičku preciznost, kao i kratkotrajniju izloženost pacijenta radioaktivom zračenju zbog mogućnosti snimanja u manje faza.
Koje je onda obrazloženje njene upotrebe kod hematurije?
Korištenje CTU u svrhu ispitivanja hematurije obrazloženo je njenom visokodijagnostičkom preciznosti za karcinom urotelnih ćelija (UCC) kao i povoljnijoj komparaciji ako uzmemo u obzir ostale metode snimanja.
Upotreba CTU kao optimalne strategije, umjesto konvencionalnih tehnika snimanja (ultrasonografije, intravenske urografije ili retrogradne ureteropijelografije), i kao trijažnog testa za citoskopiju, rezultuje ranijom dijagnozom i poboljšanom prognozom karcinoma mokraćne bešike, UUT – UCC, karcinoma bubrežnih ćelija, kao i kamenaca.
Kada se preporučuje?
Preporučuje se kao početna dijagnostička pretraga za pacijente starije od 40 godina koji imaju vidljivu hematuriju (isključuje nefrološke uzroke), naročito one sa visokim rizikom od karcinoma urotelnih ćelija (UCC), kao i traume, procjene davaoca bubrega, jatrogene povrede uretera i mokraćne bešike, stadiranje i sl.
Da li kod CTU ipak nailazimo na nedostatke?
Nažalost da i možemo ih svrstati na
- primarne (glavni problem povezan sa CTU za ispitivanje hematurije jeste greška čitača, lažno pozitivne dijagnoze i povećanja doza zračenja),
- sekundarne (ali ni malo irelevantnije od primarnih, uključuju dužinu vremena potrebnu da bi se izvršilo kompletno snimanje, dostupnost CT-a, cijena u usporedbi sa drugim tehnikama snimanja, prekomjerno korištenje CTU za neodgovarajuću indikaciju, i sl.)
Dok je pozitivna strana u tome da niti jedan od navedenih problema nije nerješiv, s obzirom na bitnost CT-a u savremenoj medicini.
Primjer ispitivanja hematurije CT urografijom kroz slučajeve!
Slučaj 1. Karcinom urotelnih ćelija.
Slučaj 2. Karcinom mokraćne bešike.
Slučaj 3. Kamenci u bubrezima
Pa da zaključimo..
Sa jednim sveobuhvatnim CTU pregledom (uzevši u obzir znanje i iskustvo) dolazi i mogućnost preciznog djagnostikovanja problema „hematurije“!
LITERATURA:
1. Hebrang A., Klarić Ćustović R. (2007) Radiologija (treće, obnovljeno i dopunjeno izdanje), Medicinska naklada, Zagreb.
2. https://www.researchgate.net/publication/221696531_CT_urography_for_hematuria
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14615555/
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16200039/
6. CTisus | Everything you need to know about Computed Tomography (CT) & CT Scanning