Značaj dojenja i izdajanja – klinička perspektiva za zdravstvene radnike
Dojenje je više od nutritivne podrške – ono je temelj optimalnog rasta i razvoja djeteta, ali i važan faktor u očuvanju zdravlja majke. Kao zdravstveni radnici, naša je dužnost da prepoznamo kliničke i psihološke aspekte dojenja i izdajanja, da pružimo tačne informacije, te da aktivno učestvujemo u zaštiti, promociji i podršci dojenja.
Majčino mlijeko je živa tekućina – bogata imunološkim faktorima (IgA, leukociti, lizozimi, laktoferin), probiotskim komponentama i specifičnim nutrijentima optimalno prilagođenim dobi i potrebama djeteta. Kolostrum, prve kapi mlijeka, sadrži visoke koncentracije imunoglobulina i djeluje kao "prva vakcina".
Hormoni uključeni u proces laktacije uključuju:
- Prolaktin – stimulira proizvodnju mlijeka
- Oksitocin – omogućava otpuštanje mlijeka putem refleksa otpuštanja (let-down reflex)
Izdajanje predstavlja ključni alat u održavanju laktacije kada dojenje nije moguće direktno. Indikacije za izdajanje uključuju:
- Bebe koje ne mogu sisati (npr. prijevremeno rođene, bolesne)
- Razdvojenost majke i djeteta (npr. hospitalizacija)
- Potreba za povećanjem produkcije mlijeka
- Uklanjanje viška mlijeka kod prepunjenih dojki ili mastitisa
Moderno izdavanje se najčešće provodi pomoću električnih pumpi – jednostrukih ili duplih – a pravilna higijena i pravilno skladištenje mlijeka su od ključnog značaja!
Kako to izgleda u praksi? Nažalost, u mnogim zdravstvenim sistemima podrška dojenju često se svodi na formalno spominjanje „važnosti majčinog mlijeka“ bez konkretnih savjeta, empatije i vremena da se žena zaista osjeti podržano.
Kliničke prednosti dojenja
Za dijete:
Smanjuje incidencu infekcija (gastrointestinalnih, respiratornih, urinarnih)
Smanjuje rizik od SIDS-a
Poboljšava neurokognitivni razvoj
Ima dugoročne koristi: manji rizik od pretilosti, dijabetesa tipa 1 i 2, alergijskih bolesti
Za majku:
Brža involucija materice i smanjenje postpartalnog krvarenja
Niži rizik od raka dojke, jajnika i dijabetesa tipa 2
Pomaže u regulaciji tjelesne težine nakon poroda
Jača emocionalnu povezanost s djetetom
Evo kako to, nažalost, izgleda u praksi kod nas i u sličnim okruženjima:
- Žena rodi, često iscrpljena, prepadnuta. Prvi podoj se preskoči, niko joj ne pokaže kako da pravilno prisloni bebu, a ako beba ne sisa odmah – majci se govori da „nema mlijeka“. Ako insistira na dojenju, često se susretne s pasivno-agresivnim komentarima. Umjesto da joj se pomogne da se opusti i uhvati ritam sa bebom, bebi se nudi formula „da se ne muči“.
- U najboljem slučaju dobije štur savjet „samo stavljaj često na dojku“, bez uvida u tehniku, bolne bradavice, prepunjenost dojki, ili stvarnu procjenu unosa mlijeka. Ako dođe do problema, često joj se preporuči da „pređe na adaptirano“.
- Ako majka izdoji i donese mlijeko za hospitalizovanu bebu, često se to mlijeko ne iskoristi ili se ne zna pravilno skladištiti. Ljekari i sestre često nisu obučeni za savjetovanje o dojenju, niti to smatraju svojim poslom. Ponekad se čak omalovažava trud majke koja izdoji kao „pretjerivanje“.
- Majka se osjeća usamljeno, zbunjeno, pod pritiskom – s jedne strane „mora dojiti“, a s druge „niko joj ne pomaže“. Niti ima jasne upute, niti emocionalnu podršku, i često na kraju odustane – uz osjećaj krivice.
Kako bi trebalo da izgleda?
- Zdravstveni radnici obučeni za savjetovanje o dojenju
- Prva pomoć kod problema (mastitis, ragade, hipogalaktija)
- Jasne i provjerene informacije (ne mitovi i lična uvjerenja)
- Podrška izdajalicama i majkama koje su razdvojene od beba
- Empatija – slušanje bez osuđivanja
Kako se možete edukovati da svojim pacijenticama pružite prave informacije?
Zdravstveni radnici su često prvi (i jedini) izvor informacija za majke. Zato je važno da ono što im kažemo bude zasnovano na dokazima, oslobođeno mitova i dobrobrih namjera koje mogu štetiti. Dobra vijest je da edukacija iz ove oblasti postoji – i dostupna je!
1. Osnovna edukacija o laktaciji i dojenju
Kursevi i radionice za medicinske sestre, tehničare i ljekare (online i uživo)
Primjeri:
- UNICEF & WHO Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) – 20-satni kurs
- Lactation Education Resources (LER) – online kursevi sa certifikatima
- Edukacije od strane IBCLC savjetnica (International Board Certified Lactation Consultant)
2. Upoznavanje sa preporukama po svjetskim standardima
- Svjetska zdravstvena organizacija (SZO/WHO) – preporučuje isključivo dojenje do 6 mjeseci, uz nastavak dojenja do 2. godine i duže
- Američka pedijatrijska akademija (AAP), European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) – redovno izdaju ažurirane smjernice
3. Praktične vještine koje možete savladati
- Prepoznavanje pravilnog položaja i prihvata
- Procjena učinkovitog sisanja
- Rješavanje problema: ragade, mastitis, hipogalaktija, prepunjenost
- Savjeti za pravilno izdajanje i čuvanje mlijeka
- Kako pružiti emocionalnu podršku, ne samo kliničku
4. Preporučiti pacijenticama edukacije sa certificiranim savjetnicima za dojenje - to su često dule, medicinske sestre i drugi.
Za dalje čitanje:
- Infant and young child feeding: Model Chapter for Textbooks for Medical Students and Allied Health Professionals https://www.who.int/publications/i/item/9789241597494
- WHO Recommendations on Breastfeeding (2023) https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breastfeeding
- American Academy of Pediatrics (AAP) Policy Statement: Breastfeeding and the Use of Human Milk (2022) https://doi.org/10.1542/peds.2022-057988
- Academy of Breastfeeding Medicine (ABM) – Clinical Protocols
https://www.bfmed.org/protocols - Proper Storage and Preparation of Breast Milk
https://www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/handling_breastmilk.htm - LactMed (U.S. National Library of Medicine)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/









