Krvarenje je isticanje krvi iz, traumom ili patološkim procesom, oštećenog krvnog suda. U metode privremene hemostaze ubrajaju se: digitalna kompresija, kompresivni zavoj, Esmarhova poveska, tamponada rane, te hvatanje krvnog suda hvataljkom.
DIGITALNA KOMPRESIJA
Zasniva se na prekidu dovoda krvi u područje oštećene krvne žile. Prstima se napravi pritisak iznad mjesta krvarenja (između rane i srca). Metoda se izvodi prvenstveno kod hemoragije na glavi i ekstremitetima.
Ilustracija 1: Mjesta za digitalnu kompresiju
Krvarenje na poglavini, iz čeonog i tjemenog dijela, zaustavlja se pritiskom na a.temporalis superficialis sa odgovarajuće strane.
Krvarenje iz usta, donje vilice i jezika zaustavlja se pritiskom palca na a.lingualis (korijen jezika).
Krvarenje u ustima i glavi zaustavlja se pritiskom na a.carotis odgovarajuće strane (sa jagodicama četiri prsta).
Ilustracija 2: Pritisak na a.carotis
Krvarenje iz ruke (prvenstveno ramena i nadlaktice) zaustavlja se pritiskom na a.axillaris vrhovima palčeva, u fossa axillaris. Krvarenje iz ruke najlakše se zaustavlja pritiskom na a.brachialis (jagodicama četiri prsta na unutrašnju stranu nadlaktice, ispod m.bicepsa).
Krvarenje na šaci može se zaustaviti pritiskom na a.radialis et a.ulnaris iznad šake (na mjestu gdje se pipa puls). Pritisak se izvodi istovremeno na obe arterije. Krvarenje iz prstiju može se zaustaviti ispreplitanjem prstiju obe šake.
Krvarenje iz noge zaustavlja se pritiskom na a.femoralis ili stisnutom šakom u preponskom dijelu.
Krvarenje iz potkoljenice zaustavlja se pritiskom u zatkoljenoj jami, na a.poplitea.
KOMPRESIVNI ZAVOJ
Najbolji je način privremene hemostaze. Preko rane i neposredne okoline stavi se nekoliko slojeva gaze i cirkularno se postavi zavoj. Može se koristiti paketić prvog zavoja, koji se sastoji od jastučića gaze sa pričvršćenom trakom zavoja.
Ilustracija 3: Postavljanje kompresivnog zavoja
U nedostatku gaze može se staviti čisto prepeglano platno – savijeno u jastučić. Zavoj ne smije biti previše stegnut, jer može doći do ishemije ispod mjesta kompresije.
Znaci ishemije su: hladan ekstremitet, blijed i modar. Osim za vrat i za glutealno područje, kompresivni zavoj je pogodan za sve dijelove tijela.
Dodatno se može poboljšati zaustavljanje krvarenja elevacijom. Elevacija je podizanje ekstremiteta iznad razine srca, čime se smanjuje dotok krvi u ozlijeđeni ekstremitet.
ESMARHOVA POVESKA
Indikacije za korištenje Esmarhove poveske su: traumatska amputacija i tako zdrobljen ekstremitet da će amputacija sigurno uslijediti. Esmarhova poveska postoji kao standardno sredstvo u opremi HMP. To je široka platnena ili gumena traka sa mehanizmom za zatezanje. Kao priručna sredstva mogu se koristiti kaiš, gumeno crijevo, trougla marama, kravata. Nikada ne koristiti tanke predmete, kao što su uže, žica i slično.
Ilustracija 4: Trougla marama kao sredstvo za podvezivanje amputiranog ekstremiteta
Poveska se stavlja na zdravi dio tijela, iznad povrede. Nikada je ne stavljati direktno na kožu, nego preko gaze ili odjeće. Stavljanju poveske prethodi manuelna kompresija. Najbolje je da je stavlja dvoje ljudi, tako da prvi vrši manuelnu kompresiju i elevaciju ekstremiteta, a drugi da stavlja povesku. Odmah po postavljanju na povesku napisati kada je postavljena (tačno vrijeme). Steže se toliko da stane krvarenje. Imobilisati ekstremitet kako bi se omogućilo mirovanje. Ne preporučuje se da poveska stoji duže od 2h, zbog toga je važno zabilježiti vrijeme njenog postavljanja. Ukoliko je situacija takva da mora stajati duže od 2h, onda se mora popuštati svakih 15 minuta.
TAMPONADA RANE
Ova metoda se koristi za područje koje je nepodesno za kompresivni zavoj (npr. vrat, glutealno područje, kod povreda grudne i trbušne duplje). Također se koristi kod krvarenja iz prirodnih otvora.
Defekt se popunjava sa slojevima gaze, složenim u ranu – isti princip kao kod epistakse. Važno je da materijal mora biti sterilan. Upisati broj i dužinu gaze. Povrijeđeni dio se može imobilisati. Da bi metoda bila efikasna, po njenom završetku u rani ne smije ostati prazan prostor.
Ilustracija 5: Princip nosne tamponade kod epistakse
HVATANJE KRVNOG SUDA PEANOM
Ova metoda se koristi kod velikih arterijskih krvarenja. Mora je izvesti stručno lice. Krvna žila se uhvati i stegne (proksimalni i distalni kraj), da bi se onemogućilo daljnje krvarenje. Hvataljka kojom se uhvati oštećena krvna žila ostavi se u rani, preko nje se stavi sterilna gaza i zatim zavoj. Metoda se još naziva i “ostavljeni pean”. Važno je biti oprezan, jer neposredno uz arteriju se nalazi i nerv, te ga je moguće prikliještiti i tako izazvati posljedičnu paralizu. Metod je izuzetno efikasan, ali dodatno oštećuje krvni sud, pa definitivna hemostaza traži složeniju hiruršku proceduru.
LITERATURA
1. Hasaničević E. (2009). Osnove prehospitalne urgentne medicine. Centar za kulturu i obrazovanje Tešanj.
2. Kalezić N. (2013). Inicijalni tretman urgentnih stanja u medicini. Medicinski fakultet Beograd.
3. Tomljanović B. (2011). Temeljni hitni medicinski postupci. Hrvatski zavod za hitnu medicinu.
4. Vucović D. (2015). Urgentna medicina. Global – Sound. Beograd.