1. Jajnik žene otpušta jajnu ćeliju (ovulacija)
2. Jajna ćelija putuje kroz jajovod do maternice
3. Sprematozoid se na tom putu spaja sa jajnom ćelijom
4. Oplođena jajna ćelija se ugrađuje u zid maternice (implantacija)
Uzroci neplodnosti
Muški faktor je uzrok neplodnosti u 45% slučajeva, ženski faktor u 45% slučajeva, dok je u preostalih 10% slučajeva neplodnost idiopatska tj. uzrok ostaje neobjašnjen.
Simptomi neplodnosti
Kod žena, neredovan menstrualni ciklus može biti jedan od prvih znakova koji mogu upućivati na neplodnost. Ako je dužina menstrualnog ciklusa manja od 21 dan ili veća od 35 dana, moguće je da postoji problem sa ovulacijom, što će biti uzrok neplodnosti.
Simptomi kod muškaraca najčešće ne postoje. Dijagnoza zahtjeva spermiogram (analiza spermatozoida), za koji je potrebno nekoliko dana apstinencije. Spermiogram daje informacije o broju spermatozoida, pokretljivosti i njihovoj građi, te se na osnovu dobijenih rezultata planira daljnja terapija.
Uzroci neplodnosti kod muškaraca
Neplodnost kod muškaraca najčešće uzrokuju:
1. Varikokela
Varikokela predstavlja proširene krvne žile testisa tj. proširene vene spermatičnog pleksusa koje su najčešće bez simptoma te se oktrivaju tek kod ispitivanja neplodnosti. To će uzrokovati povećanje temperature u testisima i na taj način utjecati na broj ili oblik spermatozoida.
2. Drugi faktori koji utječi na proizvodnju smanjenog broja ili neproizvodnju spermija uopće (oligospermija i azospermija), uključuju hromosomske aberacije, Y mikrodelecije, hipogonadotropni hipogonadizam. Azospermija može biti i opstruktivna gdje je produkcija spermija moguća ali isti ne dospijevaju u ejakulat, a može biti uzrokovana povredama, operacijama ili infekcijama. Ukoliko se pak radi o neopstruktivnoj azospermiji, najčešći uzroci su genetske mutacije, XXY kariotip ili Klinefelter sindrom, obostrani kriptorhizam (nespuštenost testisa), upala testisa, hormonski, kemoterapija ili radioterapija.
3. Pokretljivost spermija
Prema pokretljivosti, spermiji se dijele u 4 grupe – progresivno pokretni, slabo pokretni, spremiji pokretni u mjestu (neprogresivni) i nepokretni spermiji.
Najniže referentne vrijednosti urednog spermiograma su:
· Ukupan broj spermija (u milionima, mil) – 39
· Koncentracija spermija (milion po mililitru) – 15
· Ukupna pokretljivost spermija – 40%
· Progresivna pokretljivost – 32%
· Vitalnost (broj živih spermija) – 58%
· Morfologija spermija (normalni oblik) – 4%
Može biti uzrokovano građom spermija.
Zdrav spermij ima 3 dijela – glavu, vrat i rep. Međutm postoje i patološki oblici spermija kao to su megalocefalični (prevelika glava), spermij sa duplim repom, spermij sa premalom glavom, spermij sa kragnicom oko vrata, itd..
Šta povećava rizik od neplodnosti kod muškaraca?
1. Prekomjerno konzumiranje akohola
2. Konzumiranje droga
3. Pušenje cigareta
4. Godine
5. Okolišni toksini, pesticidi i olovo
6. Infektivne bolesti poput zaušnjaka, bolesti bubrega i hormonski disbalansi
7. Pojedini ijekovi
8. Radioterapija i kemoterapija
Uzroci neplodnosti kod žena
Većina uzroka neplodnosti se veže za probleme sa ovulacijom. Bez ovulacije, ne postoji jajna ćelija koja bi mogla biti oplođena. Neki od znakova iregularne ovulacije su neredovni ili skroz izostali menstrualni ciklusi.
Probleme sa ovulacijom najčešće uzrokuje sindrom policističnih jajnika – PCOS. Drugi razlog može biti primarna insuficijencija jajnika – POI, koja dovodi do prestanka rada jajnika prije 40. godine života žene. Primarna insuficijencija jajnika nije isto što i rana menopauza.
Rjeđi razlozi su:
· Blokirani jajovodi usljed inflamatorne (upalne) bolesti zdjelice, endometrioze, ili operacije zbog vanmaterične trudnoće
· Problemi sa uterusom
· Fibromi uterusa
Šta povećava rizik od neplodnosti kod žena?
1. Godine
2. Pušenje cigareta
3. Prekomjerno konzumiranje akohola
4. Stres
5. Ishrana
6. Prekomjeran trening
7. Pothranjenost i pretilost
8. Seksualno prenosive bolesti
9. Hormonski disbalansi usljed PCOS ili POI
Starost žene i neplodnost
Mnoge žene ,u posljednje vrijeme, čekaju do 30ih ili 40ih godina kako bi zatrudnile. 20% žena u SAD-u dobije svoje prvo dijete poslije 35. godine života, pa je stoga starost jedan od uzroka neplodnosti čija je učestalost u porastu. Jedna trećina parova u kojima je žena starija od 35 godina se susreću sa neplodnošću.
Kako/zašto?
· Smanjen broj preostalih jajnih ćelija
· Jajne ćelije nisu dovoljno vitalne
· Povećana mogućnost drugih zdravstvenih problema koji dolaze sa godinama
· Povećan rizik od pobačaja
Šanse za začeće se značajno smanjuju svake godine nakon 30. godine života žene.
Tretman neplodnosti
Tretman može biti medikamentozni, operativni, inseminacijom, ili asistiranom reproduktivnom tehnologijom u vidu IVF, ZIFT, GIFT, ICSI..
Kada se radi o neplodnosti kod muškaraca, tretirati se mogu seksualni problemi kao što su impotencija ili prerana ejakulacija, medikamentozno ili psihoteraoijom.
Problemi u broju spermija se nekada mogu riješiti operativno i vidu otklanjanja opstrukcije ili medikamentozno antibioticima ukoliko je posrijedi neka infekcija koja negativno utiče na broj spermija. Također je moguće ekstrahovati spermatozoide direktno iz testisa.
Što se tiče žena, problem prohodnosti jajovoda se može ispitati i riješiti intervencijom također.
Hormonske disbalanse se može tretirati medikamentozno.
Medikamentozna terapija uključuje:
1. Klomifen citrat – Klomid
Lijek djeluje na hipofizu, te se koristi kod žena koje imaju PCOS ili drugi problem sa ovulacijom, a primjenjuje se oralno.
2. Humani gonadotropin
Koristi se kod žena koje ne ovuliraju usljed problema na osovini hipofiza-jajnik. Djeluje direktno na jajnike i stimuliše ovulaciju, a primjenjuje se intravenski.
3. FSH – folikulostimulirajući hormon
Potiče jajnike da započnu ovulaciju, a primjenjuje se također intravenski.
4. Gn-RH - gonadotropin releasing hormon
Gn-RH djeluje na hipofizu koja usljed toga luči hormone koji djeluju na jajnik. Može se primjenjivati intravenski ili kao nazalni sprej.
5. Metformin
Koristi se kod žena koje usljed PCOS imaju inzulinsku rezistenciju, te djeluje tako što smanjuje nivo ženskih spolnih hormona kod pacijentica koje imaju navedena stanja. Često se primjenjuje u kombinaciji sa FSH ili Klomidom, a primjenjuje se oralno.
6. Bromkriptin
Primjenjuje se kod žena kod kojih ne dolazi do ovulacije zbog visokog nivoa hormona prolaktina (hormon koji potiče produkciju mlijeka).
Lijekovi za neplodnosti povećavaju šansu za višeplodnu trudnoću. Višeplodne trudnoće su češće rizične trudnoće. Kod višeplodnih trudnoća je također povećana šansa za preuranjeni porod, a prematurusi (bebe rođene prije vremena) su u povećanom riziku za određene zdrastvene probleme i probleme u razvoju.
Intrauterina inseminacija
Ovom metodom, ženi koja je prošla hormonsku pripremu, se ubrizgavaju unaprijed pripremljeni i odabrani spermatozoidi.
Asistirana reproduktivna tehnologija
ART (Asistirana reproduktivna tehnologija) uključuje:
1. IVF (In vitro fertilizacija) - predstavlja fertilizaciju tj oplodnju jajne ćelije spermatozoidom van tijela. IVF je najučinkovitiju metod ART-a. Koristi se ukoliko su uzrok neplodnosti zapušeni jajovodi ili premali broj spermija kod muškarca.
Žena se tretira hormonskom i drugom ranije navedenom terapijom koja potiče sazrijevanje multiplih jajnih ćelija. Nakon što su zrele, ekstrahuju se te se pod kontrolom mikroskopa, uz ranije pripremljene spermatoziude, vrši spajanje. Nakon 3-5 dana, zdravi embriji se vraćaju i implantiraju nazad u maternicu.
1. ZIFT – Zygote intrafallopian transfer ili tubularni embrio transfer
Sličan je IVF-u, s tim da se veoma mladi embrio ubacuje u područje jajovoda umjesto u uterus.
2. GIFT – Gamete intrafallopian transfer – predstavlja transfer jajnih ćelija i spermatozoida u jajovod žene, gdje se očekuje da se desi oplodnja.
3. ICSI – Intracytoplasmic sperm injection – jedan spermatozoid se ubrizgava u jajnu stanicu koja je prethodno očišćena od grozdova granuloza stanica kojima je okružena.
Reference
1. https://bahceci.com/bs/usluge/neplodnost-i-ivf/
2. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/infertility/burden/en/
3. https://fertilitypedia.org/blog/normal-spermiogram-not-enough-ensure-mens-fertility/
4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/symptoms-causes/syc-20378771
5. https://betaplus.hr/medicinski-potpomognuta-oplodnja/ivf-icsi/
6. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/infertility/index.htm