Faza hemostaze
Hemostaza je složeni proces međusobno povezanih reakcija koje sudjeluju u zaustavljanju krvarenja. povredom krvne žile dolazi do refleksne vazokonstrikcije malih arterija i arteriola, čime se usporava protok krvi te se smanjuje krvarenje, a ponekad dovodi i do potpunog zaustavljanja krvarenja. Time se omogućava kontaktna aktivacija trombocita i faktora zgrušavanja. Oslobađanjem sadržaja granula i adhezijom, trombociti stvaraju primarni ugrušak koji se ubrzo učvršćuje fibrinom nastalim pomoću sistema zgrušavanja. Potom započinje uklanjanje neželjenih depozita fibrina enzimskom razgradnjom, čime nastaju topljivi fibrinski fragmenti. Proces hemostaze se odigrava jako brzo. Krvni ugušci su jako važni u ovoj fazi zarastanja rane, ali problem može nastati u slučajevima kada se tromb odvoji od zida krve žile i preko cirkulatornog sistema putuje do određenih organa i mjesta u tijelu gdje može izazvati infarkt, plućnu emboliju.
Inflamatorna faza
Inflamatorna faza predstavlja upalni odgovor na povrjeđivanje. Ova faza ima za cilj eliminaciju nekrotičnih masa, lizu stranih materija i djelimičnu resporciju reaktivnih produkata. Zbog pocećanja kapilarne permeabilnosti, u predjelu rane dolazi do nakupljanja eksudata bogatog proteinima. U ovoj fazi sudjeluju makrofagi (monociti i limfociti) i mikrofagi (medijatori leukocita). Klinički, karakteriše se nalazom edema, sekrecije, crvenila i lokalno povišene temperature.
Faza granulacije i proliferacije
Proliferativna faza započinje kada se u rani formira novo tkivo građeno od kolagena i ekstracelularnog matriksa. Obično počinje od 3 dana od povrjeđivanja. U ovoj fazi dolazi do kontrakcije same rane zbog stvaranja novog tkiva. Također u ovoj fazi dolazi do stvaranje nove mreže krvnih sudova koji obezbjđuju adekvatnu ishranu i oksigenaciju novog tkiva. Klinički, rana je ružičaste ili crvene boje, granulirane teksture.
Faza remodeliranja
Faza remodeliranja je zadnja faza u zarastanju rane, u kojoj se smanjuje broj fibroblasta i kapilara. Time počinje stvaranje ožiljka koji se sastoji uglavnom od kolagena vezivnog tkiva, pokrivenog epitelom. Ova faza se sastoji iz dva procesa:
- maturacije, tj.remodelovanja ekstracelularnog matriksa i kontinuiranog deponovanja kolagena. Ožiljak počinje da prominira iznad ravni kože i slabije je vaskularizovan, te ožiljak dobija sjaj. Prva tri mjeseca ožiljak je cven, a tkivo relativno slabo;
- cikatrizacije, kada se vlakna kontrahuju i postaju čvršća i kraća. U predjelu zglobova u ovoj fazi može biti ograničena pokretljivost. Ova faza traje do godinu dana, ali proces remodelovanja traje neodređeno vrijeme. Poslije godinu dana ožiljak je u ravni kože, blijed.
Procesi zarastanja rane se mogu odvijati na različite načine:
Sanatio per primam intentionem je primarna sanacija rana (posjekotine, rane sa glatkim ivicama bez veće devitalizirane zone), gdje se defekat popunjava granulacijskim i epitelizacijskim procesom, uz urastanje novih krvnih sudova. Ovako zarastaju rane koje su hirurški zatovrene suturama.
Sanatio per secundam intentionem
je dugotrajniji proces sanacije rana sa više devitalizovanog tkiva. Sanacija ovih rana se završava masivnim ožiljkom. Na ovaj način zarastaju abrazione rane, rane sa mrtvim prostorima i devitalizovanim tkivom, hirurške rane donora kože.
Sanatio per crustam je sanacija slična prethodnoj, s tim, što ovdje pored defekta u tkivu, postoji i lokalna gnojna infekcija. Sekret, krv i detritus formiraju krustu koja je zaštitni omotač od dalje infekcije. Proces se završava otpadanjem kruste i formiranjem grubog ožiljka.
Sanatio per tertiam intentionem je posebni vid odložene sanacije primarno kontaminirane rane ili traume različitih tkiva u istoj regiji, pri čemu se kožni defekti prekrivaju kožnim kalemima.
REFERENCE: