Transplantacija koštane srži
Transplantacija koštane srži (eng. hematopoetic stem cell transplantation - HSCT) predstavlja davanje zdravih hematopoetskih matičnih stanica u stanice bolesnika s disfunkcionalnom koštanom srži. Ovo je metoda koja pomaže povećati funkciju koštane srži i omogućiti izliječenju bolesti koja se liječi ili uništiti tumorske stanice s malignim bolestima ili generirati funkcionalne stanice koje mogu zamijeniti neunkcionalne [3].
Transplantacija hematopoetskih matičnih stanica (eng. hematopoetic stem cell transplantation - HSCT) je tehnika koja predstavlja potencijalni način izliječenja hematoloških tumora (leukemija,limfoma,mijeloma) kao i drugih hematoloških poremećaja (npr. aplastične anemije,mijelodisplazije).Transplantacija hematopoetskih matičnih stanica može biti autologna ili alogena one mogu koristiti matične stanice koštane srži ili periferne krvi. Kod autologne transplantacije hematopetskih matičnih stanica koštanu srž kao izvor matičnih stanica zamijenila je periferna krv jer se matične stanice lakše prikupljaju. Kontraindikacije za autolognu transplantaciju hematopoetskih matičnih stanica ne postoje dok za alogenu transplantaciju hematopoetskih matičnih stanica su relativne. Stanice za HSCT mogu se dobiti od samog pacijenta (autologna transplantacija) ili od druge osobe, kao što su brat ili sestra ili nepovezani donor (alogena transplantacija) ili jednojajčani blizanac (syngena transplantacija). [3]
Transplantacija hematopoetskih matičnih stanica (HSCT) prvi put je istražena na ljudima 1950-ih godina, a ova metoda se temeljila na promatranim studijama na miševima koji su pokazali da infuzija zdravih komponenati koštane srži u mijelosupresiranu koštanu srž može potaknuti oporavak njezine funkcije kod primatelja. Studije na životinjama su brzo pronašle svoju kliničku primjenu na ljudima 1957 godine u New Yorku. Doktor Thomas je izveo postupak kojim je nastavio istraživanje o razvoju transplantacije koštane srži, a kasnije je dobio i Nobelovu nagradu za fiziologiju i medicinu. Uspješna alogena transplantacija koštane srži zabilježena je u Minnesoti 1968. godine.[3]
Proces transplantacije je podijeljen u pet faza:
1. Kondicioniranje
Period kondicioniranja obično traje 7 – 14 dana,svrha je pružiti kemoterapiju, imunoterapiju ili zraćenje kako bi se uklonio zloćudni tumor i kako ne bi došlo do odbacivanja novih matični stanica. Kondicionarna faza ima dva osnovna režima a to su:
Mijeloablativni režim je taj koji ubija sve rezidualne stanice raka u autolognoj ili alogenoj transplantaciji i da izazovu imunosupresiju za ugrađivanje u alogenu transplantaciju; mogu se dalje klasificirati kao one koje sadrže zračenje ili one koje ne sadrže zračenje.
Nemijeloablativni režim - oni su imunosupresivni, ali nisu mijeloablativni
2. Infuzija matičnih stanica je relativno najjednostavniji postupak koji se izvodi iz kreveta
3. Neutropenična faza - U toku neutropenične faze pacijent nema imunološki sistem
4. Faza usađivanja - Tokom faze usađivanja tada počinje proces zarastanja, na taj način da se rješavanjmo mukozitisa i drugih stečenih lezija
5. Razdoblje posteplanacije - traje mjesecima do godina, uključuju postupni razvoj tolerancije, odvikavanje od imunosupresije.[4]
Multipli mijelom
Autologna transplantacija matičnih stanica čini većinu transplantacija hematopoetskih matičnih stanica Istraživanja su pokazale povećano preživljenje i preživljenje bez napredovanja bolesti u bolesnika mlađih od 65 godina kada se započne s konsolidacijskom terapijom melfalanom nakon čega slijedi autologna transplantacija matičnih stanica i terapija održavanjem lenalidomida. [5]
Aplastična anemija
Sastavna i retrospektivna ispitivanja nastoje poboljšati ishod transplantacije hematopoetskih matičnih stanica u stečenoj aplastičnoj anemiji u usporedbi s konvencionalnom imunosupresivnom terapijom. Alogenska transplantacija matičnih stanica pokazala je bolje rezultate kada je prikupljena iz koštane srži u odnosu na perifernu krv u studiji u kojoj je sudjelovalo 1886 pacijenata s stečenom aplastičnom anemijom. [5]
Komplikacije nakon transplantacije koštane srži mogu se podijeliti na akutne i kronične. Mnogi faktori mogu uticati na pojavu ovih nuspojava kao što su dob pacijenta, početni status uspješnosti, izvor transplantacije matičnih stanica, vrstu i intenzitet preperativnog režima. [6]
- Akutne komplikacije mogu se pojaviti u prvih 90 dana i uključuju mijelosupresiju s neutropenijom, anemijom, trombocitopenijom, sindromom sinusoidne opstrukcije (SOS), mukozitisom, akutnom presadnicom protiv bolesti domaćina, gram-pozitivnim / gram-negativnim infekcijama, HSV-om, CMV-om, Candidom i Aspergillus.
- Hronične komplikacije uključuju Hronični GVHD, infekciju inkapsuliranim bakterijama i VZV. Levofloksacin se obično daje oralno ili intravenozno (IV) 1. dana nakon transplantacije i nastavlja se sve dok apsolutni broj neutrofila (ANC) ne pređe više od 1000 stanica / uL ili do ukidanja prednizona u slučajevima GVHD.
Jedan od jedinstvenih sindroma s kojim se susrećemo kod transplantacije matičnih stanica pupkovine je kolitis pupkovine koji uključuje proljev kod primatelja pupkovine i vjeruje se da je sekundarni u odnosu na Bradyrhizobium enterica koji obično reaguje na kurs metronidazola ili levofloksacina.[6]
Testovi koje je potrebno uraditi prije transplantacije koštane srži
- tipizacija tkiva i razni testovi krvi
- RTG snimak prsnog koša
- testovi plućne funkcije
- CT ili CAT skeniranje
- testovi funkcije srca, uključujući elektrokardiogram i ehokardiogram (EKG)
- biopsija koštane srži
Aspirat i biopsija koštane srži postupak je u kojem se uzima mali uzorak koštane srži i kosti. Aspirati i biopsije koštane srži rade se radi dijagnoze bolesti.
Nakon transplantacije koštane srži, prosječno vrijeme oporavka je 20 dana. Koštana srž zamjenjuje se unutar 4–6 tjedana.
Moguće posljedice:
- glavobolje
- umor
- bol u mišićima
- bolove u leđima ili kukovima
- modrice oko mjesta reza
- poteškoće u hodu
Stanje traje nekoliko dana ili nekoliko sedmica.
HSCT (engl. hematopoetic sem cell transplantation) je dovelo do izlječenja različitih oblika raka, zatajenja koštane srži, nasljednih metaboličkih poremećaja, hemoglobinopatija i teških kongenitalnih imunodeficijencija. Stope smrtnosti i morbiditeta povezane s transplantacijom znatno su se smanjile zbog poboljšanih režima kondicioniranja i tipizacije humanog leukocitnog antigena (HLA). Trenutno se ukupna stopa preživljavanja temelji na patologiji bolesti pojedinca i na stadiju bolesti.[7,8]
Reference:
1. https://medlineplus.gov/bonemarrowdiseases.html
3. BARNES DW, CORP MJ, LOUTIT JF, NEAL FE. Liječenje mišje leukemije X-zrakama i homolognom koštanom srži; preliminarna komunikacija. Br Med J. 1956 15. rujna; 2 (4993): 626-7. [ PMC besplatni članak ] [ PubMed ]
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536951/
5. https://emedicine.medscape.com/article/208954-overview
6. https://www.aamds.org/bmt-bone-marrow-v-stem-cell-transplantation
7. Yanik GA, Horowitz MM, Weisdorf DJ, Logan BR, Ho VT, Soiffer RJ, Carter SL, Wu J, Wingard JR, Difronzo NL, Ferrara JL, Giralt S, Madtes DK, Drexler R, White ES, Cooke KR. Randomizirano, dvostruko slijepo, placebo kontrolirano ispitivanje topivog receptora faktora nekroze tumora: enbrel (etanercept) za liječenje sindroma idiopatske upale pluća nakon alogene transplantacije matičnih stanica: Mrežni protokol kliničkih ispitivanja za transplantaciju krvi i srži. Transplantacija biolne krvne srži. 2014. lipnja; 20 (6): 858-64. [ PMC besplatni članak ] [ PubMed ]
8. https://www.leukemiabmtprogram.org/patients-support-givers/diagnostic-tests-procedures/









