"Bol je neugodno, subjektivno, senzorno i emotivno iskustvo povezano sa aktualnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva."
Najčešći uzrok pacijentovog dolaska u stomatološku ordinaciju jeste bol, ali tada govorimo o liječenju, odnosno terapiji bola koji je već prisutan kod pacijenta. Međutim, u ovom tekstu će biti riječi o prevenciji pojave bola nakon pojedinih intervencija u stomatologiji.
Poznato je da nakon određenih intervencija u stomatologiji, kao na primjer što su oralno-hirurške intervencije, endodontski tretman zuba, zamjena velikih amalgamskih restauracija kompozitnim, itd, dolazi do pojave bola. Strategija prevencije bola je usmjerena na prevenciju ili smanjivanje pojave boli. Dokazano je da je bol teže ukloniti nakon što se ona već pojavila, stoga akcenat stavljamo na sprečavanje njene pojave.
Pacijenti uglavnom od svog doktora čuju ove riječi: "Ako vas bude boljelo, uzmite lijek protiv bolova." Ovakav pristup bolu je u osnovi reaktivan i ne prepoznaje biološki proces koji je doveo do nastanka bola. U ovom scenariju, doktor čeka i ako pacijent osjeti bol, tada reaguje. Međutim, biološki utemeljen preventivni pristup temelji se na pretpostavci da terapeut poznaje mehanizam oštećenja tkiva, proces oslobađanja medijatora upale i druge procese koji se posljedično dešavaju.
Dokazano je da preoperativno propisivanje ibuprofena odlaže početak bola i smanjuje intenzitet bola. Preoperativno propisivanje ibuprofena ima i dodatni učinak u situacijama kada se ordiniranje ovog lijeka kombinuje sa lokalnim anesteticima dugog djelovanja za datu stomatološku intervenciju. Ova kombinacija omogućava pacijentu uspješniju kontrolu bola, u odnosu na primjenu ili samo analgetika ili samo anestezije kao preventivnih metoda redukcije bola.
Za prevenciju postoperativne boli preporučuje se 30-60 minuta prije tretmana ordiniranje nesteroidnih antireumatika (npr. 800 mg ibuprofena, 100 mg diklofenaka ili 75 mg indometacina) ili 1000 mg paracetamola. Nakon što se primijeni paracetamol (1000 mg) 30 min prije operacije, prolongira se pojava bola i osjećaj nelagode kod pacijenata 3,4 i 5 h nakon određene intervencije. Moguće je ordinirati i kombinaciju jednog nesteroidnog analgetika i paracetamola.
Za kontrolu postoperativne boli preporučuje se redovno ordiniranje nesteroidnog antiinflamatornog antireumatika (npr. ibuprofena 400-800 mg svakih 4-6 h - maksimalno 2400 mg/dan ili paracetamola 1000 mg svakih 4h - maksimalno 4000 mg/dan). U cilju efikasnijeg protuupalnog djelovanja, ordinira se kombinacija nesteroidnog antireumatika i paracetamola u navedenim dnevnim preporučenim dozama i intervalima.
Na kraju treba naglasiti da antibiotici nisu analgetici i ne bi trebali biti korišteni u ove svrhe, osim u slučajevim kada postoje tačne indikacije za njihovo propisivanje!
Reference:
1. Paul A. Rosenberg. Endodontic pain. Diagnosis, Causes, Prevention and Tretment. Springer Heidelberg New York Dordrecht London. E-book
2. Mehlich DR, Aspley S, Daniels SE et al (2010) Comparison of the analgesic effi cacy of concurrent ibuprofen and paracetamol with ibuprofen or paracetamol alone in the management of moderate to severe, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, single-dose, two-center, modified factorial study. Clin Ther 32(5):882-895
3. Dionne Ra (1992) New approaches to preventing and treating postoperative pain. J AM Dent Assoc 123(6):26-34