OČI: METABOLIZAM I BIOHEMIJA VIDA

dr. Blanka Đulabić • October 10, 2021
Vitamini su organski sastojci koji se nalaze u veoma malim količinama u hrani (od µg do mg), a čovjeku su neophodni za održanje zdravlja, rast i reprodukciju. Čovjek unosi vitamine ili prekursore vitamina putem hrane jer je, usljed mutacije gena, izgubio sposobnost sinteze vitamina u vlastitom organizmu. Uobičajena miješana hrana sadrži dovoljne količine vitamina. Međutim, neadekvatna prehrana može uzrokovati manjak nekog vitamina što dovodi do hipovitaminoze ili čak avitaminoze. Deficit nekog vitamina dovodi do karakterističnih poremećaja. Mnoge avitaminoze dovode do poremećaja u razvoju i rastu, a česte su i promjene na koži. 

Hipervitaminoze (suvišak vitamina) su vrlo rijetke i nikada ih ne uzrokuje prehrana. Do hipervitaminoza uglavnom dolazi usljed predoziranja vitaminske terapije. Vitamini su hemijski vrlo različiti spojevi, a prema topivosti dijele se na vitamine topive u mastima (liposolubilne) i na vitamine topive u vodi (ihrosolubilne). U mastima su topivi vitamini D, E, K i A, a u vodi tiamin (B1), riboflavin (B2), piridoksin (B6), cijankobalamin (B12), niacin, pantotenska kiselina, liponska kiselina, folna kiselina i askorbinska kiselina (vitamin C).

Liposolubilni vitamini se apsorbuju, transportuju i pohranjuju na duži vremenski period na način koji je općenito veoma sličan tim procesima kod masti. Vitamini su veoma važni sudonici metabolizma. Većina liposolubilnih vitamina je rijetko iskorištena od strane mikroorganizama kao gorivna supstanca. Izvor vitamina, osim hrane, mogu biti i crijevne bakterije. Primjer za to su vitamin K i folna kiselina. Zato lijekovi koji uništavaju crijevnu floru, kao što su antibiotici ili sulfonamidi, ako se dugo uzimaju, mogu dovesti do hipovitaminoze. Postoje i sintetski analozi i derivati vitamina dizajnirani tako da služe kao inhibitori ili kao supstituenti prirodnih vitamina.

LIPOSOLUBILNI VITAMINI
Za daljnju interpretaciju, važni su nam upravo ovi liposolubilni vitamini, među koje spada i famozni vitamin A, koji je zaslužan za naš vid. Pa, zašto je baš taj vitamin toliko poseban?

VITAMIN A/RETINOL/AKSEROFTOL
Retinol (A1) i 3-dehidroretinol (A2), dva prirodna oblika vitamina A, su C-15 izoprenoidni alkoholi sa supstituiranim β-iononskim i 3-dehidro-β-iononskim prstenom. Biološki aktivniji oblik, vitamin A1, bogato je zastupljen u jetri sisara i ribama slanih voda.

Aktivni oblici vitamina A, osim retinola su retinal (retinaldehid) i retinska kiselina. Retinol, retinal i retinska kiselina nastaju iz biljnih karotenoida (β-karoten) i pohranjuju se u jetri u obliku estara retinola sa palmitinskom, stearinskom i oleinskom kiselinom. Osim već pomenutih, izvori retinola su i žumance jajeta, maslac i neobrano mlijeko, dok se karotenoidi nalaze u tamnozelenom i žutom povrću.

Apsorpciju vitamina A i provitamina A (β-karotena) u tankom crijevu olakšavaju soli žučnih kiselina. Emulgiranje spomoću žučnih soli olakšava i hidrolizu retinil estera pomoću pankreasne retinil-ester-hidrolaze. Nakon apsorpcije slobodni retinol se u mukoznim ćelijama reesterificira sa dugolančanim masnim kiselinama, prvenstveno palmitinskom i stearinskom. Karotenoidi koji se u ćelijama cijepaju pomoću dioksigenaza, prevode se u retinal, a zadim reduciraju do retinola i esterificiraju. Retinil-esteri se zatim, asocirani sa hilomikronima, transportiraju putem limfnog sistema u jetru. Da bi ušli u parenhim, ćelije jetre, esteri retinola se ponovo hidroliziraju, vežu za celularni „retinol vezujući protein“ (RBP – retinol binding protein), reesterificiraju i pohranjuju u obliku lipoglikoproteinskih kompleksa. Da bi se oslobodio u cirkulaciju, retinol se mora odvojiti od ovog kompleksa pomoću esteraza i vezati za plazmatski „retinol vezujući protein“. U cirkulaciji, nadalje, ovaj kompleks se asocira sa prealbuminom dajući agregate (Mr ~ 55 000), koji ne mogu proći glomerularni filter.

Vitamin A ima mnogobrojne uloge u organizmu. β-karoten i drugi karotenoidi su veoma važni antioksidansi u uslovima niskog parcijalnog pritiska oksigena. Na taj način smanjuju rizik nastanka raka usljed djelovanja slobodni radikala i drugih jakih oksidanata. Retinol se u tijelu prevodi u retinil-fosfat koji je, slično dolihol-fosfatu, donor glikozilnih ostataka prilikom sinteze nekih glikoproteina i mukopolisaharida. Retinil-fosfat je bitan za sintezu glikoproteina koji su neophodni u regulaciji rasta i sekreciji sluzi. Retinol i retinska kiselina se vežu za specifične intracelularne receptore i preko ekspresije DNA utiču na sintezu proteina koji učestvuju u regulaciji rasta i diferencijacije ćelija. Znači da retinol i retinska kiselina djeluju slično steroidnim hormonima u regulaciji rasta i diferencijacije. Oblik vitamina A, δ11-cis-retinal učestvuje u procesu vida.


Noćno sljepilo jedan je od ranih simptoma nedostatka vitamina A. pošto se vitamin A pohranjuje u jetri, deficijencija se javlja samo nakon produžene neadekvatne ishrane.


ULOGA VITAMINA A U STVARANJU RODOPSINA


Vitamin A se nalazi u citoplazmi štapića i u pigmentnom sloju mrežnjače. Zbog toga je vitamin A uvijek dostupan za stvaranje novog retinala kada je to potrebno. S druge strane, kada postoji višak retinala u mrežnjači, on se pretvara nazad u vitamin A i na taj način smanjuje količinu pigmenta osjetljivog na svjetlost u mrežnjači. To prevođenje vitamina A i retinala igra važnu ulogu u dugoročnoj adaptaciji mrežnjače na različite intenzitete svjetlosti.


NOĆNO SLJEPILO


Javlja se kod ozbiljnog nedostatka vitamina A. Uzrok je što nema dovoljno vitamina A potrebnog za stvaranje odgovarajuće količine retinala i rodopsina. Stanje se naziva noćno sljepilo jer je količina svjetlosti u toku noći suviše mala da omogući odgovarajuće viđenje. Da bi noćno sljepilo nastalo, osoba mora prethodno da bude mjesecima na režimu ishrane siromašnom vitaminom A, jer se velike količine vitamina A deponuju u jetri i mogu biti dostupne očima. Noćno sljepilo se može u potpunosti izliječiti za manje od jedan sat intravenskom injekcijom vitaminom A.

 

NADRAŽAJ ŠTAPIĆA USLJED AKTIVACIJE RODOPSINA SVJETLOŠCU


Prvo treba reći da se mrežnjača oka sastoji od dvije vrste senzornih ćelija: štapića i čunjića. Receptorski potencijal štapića je hiperpolarizacijski, a ne depolarizacijski. Kada se štapići izlože svjetlosti, receptorski potencijal koji se stvara razlikuje se od gotovo svih drugih senzornih receptora. Nadražaj štapića uzrokoje povećanu negativnost membranskog potencijala, što je stanje hiperpolarizacije, koje označava više negativnosti sa unutrašnje membrane štapića nego što je to u mirovanju. To je potpuno suprotno od depolarizacije.

Kada se rodopsin razgradi, smanjuje se membranska provodljivost za jone natrijuma u spoljašnjem dijelu štapića. To uzrokuje hiperpolarizaciju.


Teorijska osnova za stvaranje hiperpolarizacijskog receptorskog potencijala


Unutrašnji segment neprekidno pumpa natrijum iz unutrašnjosti ka spoljašnjem dijelu štapića, stvarajući pri tome negativan potencijal u cijeloj ćeliji. Međutim, spoljašnji segment štapića u kome se nalaze diskovi fotoreceptora, je u potpunosti različit. Tu je membrana u uslovima mraka vrlo propustljiva za jone natrijuma. Zbog toga, pozitivno naelektrisani joni natrijuma neprekidno cure natrag u unutrašnjost štapića i na taj način neutrališu veliki dio negativnosti na unutrašnjoj strani čitave ćelije. Pod normalnim uslovima mraka, kada štapić nije nadražen smanjena je elektronegativnost na unutrašnjoj strani membrane štapića, oko -40mV, umjesto od -70mV do -80mV, kao u većini senzornih receptora.

Kada se rodopsin u spoljašnje segment štapića izloži svjetlosti i počne da razlaže, to smanjuje provodljivost membrane spoljašnjeg segmenta za natrijum u unutrašnjost štapića, mada se nastavlja ispumpavanje jona natrijuma kroz membranu unutrašnjeg segmenta. Više jona natrijuma napušta štapić nego što ucuri natrag u njega. To su pozitivni joni, pa njihov gubitak stvara povećanu negativnost unutar membrane, odnosno što je količina svjetlosne energije koja pogađa štapić veća i elektronegativnost postaje veća tj. veći je stepen hiperpolarizacije.


Štapići imaju hemijsku kaskadu koja amplifikuje utjecaj fotona. Pigmenti osjetljivi na boje u čepićima su kombinacija retinala i fotopsina. Nazivaju se: pigment osjetljiv na plavo, pigment osjetljiv na zeleno i pigment osjetljiv na crveno.


Talasne dužine za maksimum apsorpcije svjetlosti su: 445, 535 i 570 nm.


TRANSDUKCIJA SIGNALA U PROCESU VIDA


Mrežnjača oka ima dvostruku funkciju: pretvaranje svjetlosti u nervne impulse i integraciju vidne informacije. U mrežnjači su smještene fotoreceptorske ćelije šapići i čunjići. U konverziji svjetlosne energije u nervne impulse učestvuju tri međusobno povezana biohemijska ciklusa. Ovi ciklusi predstavljaju reakcije rodopsina, transducina i fosfodiesteraze, a njihov rezultat je hiperpolarizacija plazmatske membrane štapićastih ćelija. Transdukcija vida zpočinje kada svjetlost padne na rodopsin, čije su mmnogobrojne molekule smještene u membranama diskova vanjskog segmenta štapićaste ćelije. Rodopsin je protein (Mr=40 000) koji pripada familiji sedam heliksnih receptora čiji je N-terminus smješten u disku, dok je C-terminus smješten u citosolu vanjskog segmenta. Hromoforna skupina rodopsina, nalazi se u sredini dvosloja membrane diska i kovalentno je vezana za opsin, proteinsku komponentu rodopsina.


AKTIVACIJA RODOPSINA POMOĆU SVJETLOSTI


Transdukcijski proces vida sličan je prijenosu signala kod djelovanja hormona preko ćelijske membrane, a pri čemu rodopsin odgovara receptoru hormona. Nakon apsorpcije svjetla, hromoforna skupina rodopsina izomerizira u sve-trans-retinal, a rodopsin mijenja konformaciju preko serije intermedijera do metarodopsina II. Na taj način fotoreceptorska ćelija pretvara svjetlost u kretanje atoma.

Eksitacijska „kaskada“ ukratko izgleda ovako:


1. Foton aktivira elektron u 11-cis-retinalu rodopsina, to dovodi do stvaranja metarodopsina II koji je aktivan oblik rodopsina.
2. Aktivirani rodopsin funkcionira kao enzim i aktivira veliki broj molekula transducina (protein koji se nalazi u neaktivnoj formi u membranama diskova i ćelijskoj membrani štapića).
3. Aktivirani transducin aktivira mnogo više molekula fosfodiesteraze.
4. Aktivirana fosfodiesteraza hidrolizuje mnogo molekula cGMP i tako ga razara. cGMP je prije hidrolize bio vezan za natrijumski kanal u membrani i tako ga držao otvorenim. Hidrolizom njega, na svjetlosti, natrijumski kanal se zatvara. Svaki aktiviran molekul rodopsina zatvara nekoliko stotina kanala za natrijum. Protok više od milion Na+ jona je blokiran. Smanjen tok jona Na+ ekscitira štapić.
5. Unutar sekunde,rodopsin kinaza inaktivira aktivirani rodopsin i čitava kaskada se vraća nazad na normalno stanje sa otvorenim kanalima za natrijum.


U ekscitiranoj konformaciji rodopsin (metarodopsin II) može reagirati sa proteinom transducinom koji se nalazi na citosolnoj strani membrane diska. Transducin pripada trimernoj familiji proteina koji vezuju GTP. Oni mogu vezati GTP ili GDP. U mraku se veže GDP, a sve tri podjedinice transducina (α, β i γ) su na okupu. U ovom obliku nema prenosa signala. Kada se Rh (rodopsin) pobudi pomoću svjetlosti, on reagira sa transducinom i pri tome stimulira zamjenu GDP sa GTP iz citosola. Ova zamjena dovodi do disocijacije transducina na α i βγ podjedinicu, a α, za koju je vezan GTP, prenosi signal sa ekscitiranog receptora na cGMP-fosfodiesterazu (PDE). PDE je enzim koij prevodi cGMP u 5'-GMP i specifičan je za vidne ćelije retine. PDE je integralni protein čije je aktivno mjesto na citosolnoj strani membrane diska. U mraku, čvrsto vezana inhibitorna podjedinica (I) uspješno suprimira aktivnost PDE. Kada se susretne α sa PDE, dolazi do oslobađanja inhibitorne podjedinice i povećanja aktivnosti enzima. Svaka molekula aktivirane PDE razgrađuje mnogobrojne molekule cGMP u biološki neaktivni 5'-GMP. Niža koncentracija cGMP dovodi do zatvaranja ionskih kanala ovisnih o cGMP što ima za posljedicu blokiranje pponovnog ulaska Na+ i Ca2+ u vanjski segment i hiperpolarizaciju membrane štapićastih ćelija. Na opisani način inicijalni stimulus, foton, mijenja membranski potencijal ćelije. Apsorpcija jednog fotona dovodi do zatvaranja više od 1000 ionskih kanala i mijenja membranski potencijal ćelije za oko 1mV.


Veoma brzo nakon osvjetljivanja štapićaste ćelije dolazi do građenja fotosenzornog sistema. α podjedinica T ima unutrašnju GTP-aznu aktivnost.


U vremenskom intervalu mjerenom ms nakon slabljenja intenziteta svjetlosti dolazi do hidrolize GTP i reasocijacije α sa βγ. Inhibitorna podjedinica se oslobađa i reasocira sa PDE. Na taj način dolazi do veoma jake inhibicije PDE. Da bi se koncentracija cGMP vratila na koncentraciju tamne faze, gvanilat ciklaza prevodi GTP u cGMP u reakciji koju inhibiraju visoke koncentracije Ca2+ (>100 nmol). Tokom osvjetljivanja, nivo Ca2+ pada zato što je njegova koncentracija u vanjskom segmentu rezultat ispumpavanja Ca2+ putem Na+, Ca2+ izmjene u plazmatskoj membrani i ulaska Ca2+ kroz otvorene kanale koji su ovisni o cGMP. U mraku koncentracija Ca2+ se poveća na 500 nmola što je dovoljno da se inhibira sinteza cGMP. Smanjenje nivoa Ca2+ na svjetlu dovodi do aktivacije gvanilat ciklaze i enzim prevodi GTP u cGMP što vraća sistem u stanje prije stimulusa.


Nakon produženog izlaganja svjetlosti, Rh doživljava konformacione promjene koje se ogledaju u izlaganju nekoliko Ser i Thr ostataka u C-terminalnom domenu molekule. Ovi aminokiselinski ostaci se brzo fosforilišu i uz enzim rodopsin kinazu. Niska koncentracija Ca2+ iona i rekoverin stimulišu ovu reakciju. Na fosforilisani karboksilni terminus veže se protein arestin koji sprečava daljnju reakciju između Rh i T. Ova pojava naziva se desenzitacija ili adaptacija Rh. U toku nekoliko sekundi do minute, sve-trans-retinal oblik Rh zamjenjuje se sa 11-cis-retinalom da bi nastao Rh koji je spreman za drugi krug ekscitacije. Štapićastu ćeliju mrežnice može pobuditi samo jedan foton.


Kod ljudi postoje dvije vrste receptorskih ćelija. Prema oblicima nazvani su štapići i čunjići. Čunjići djeluju pri jakom svjetlu i odgovorni su za razlikovanje boja, a štapići djeluju pri slabom svjetlu i ne učestvuju u razlikovanju boja. U retini ljudskog oka postoji oko 3 miliona čunjića i oko milijardu štapića. Ove fotoreceptorske ćelije pretvaraju svjetlost u kretanje atoma, a potom u nervni impuls. Štapići i čunjići stvaraju sinapse sa bipolarnim ćelijama, a ove bipolarne ćelije su u interakciji s drugim nervnim ćelijama u mrežnjači. Električne signale koje stvore fotoreceptori obrađuju složeni niz nervnih ćelija u mrežnjači, a potom ih vlakna optičkog nerva vode u mozak. Iz toga se može zaključiti da mrežnjača ima dvostruku ulogu: pretvaranje svjetlosti u nervne impulse i integracija vidne informacije.


Godine 1938. Selin Hecht je otkrio da ljudsku štapićastu ćeliju može pubuditi samo jedan foton. Na kojim molekulskim principima se temelji ova iznimna osjetljivost? Štapići predstavljaju izuzetno tanke tvorbe čiji promjer iznosi oko 1 µm, a dužina oko 40 µm. Glavne funkcije štapića su jasno prostorno odjeljenje. Vanjski odsječak ili segment štapića je specijaliziran za fotorecepciju. Sadrži nakupinu od otprilike hiljadu diskova, zatvorenih izravnanih vrećica debljine oko 16 nm. U tim membranskim tvorevinama su gusto raspoređene fotoreceptorske molekule. Membrane diskova odvojene su od plazmatske membrane vanjskog segmenta ćelije. Vanjski i unutrašnji segment su povezani sa jednom cilijom. Unutrašnji segment sadrži mnogo mitohondrija i ribosoma i mjesto je u kojem se sintetizira ATP i proteini. Diskovi u vanjskom segmentu imaju životni vijek samo 10 dana i zbog toga je potrebna njihova neprekidna obnova.


Unutrašnji segment nastavlja se na jezgru, a jezgra na sinaptičko tjelašce. Ovo tjelašce stvara sinapsu sa bipolarnom ćelijom i u tjelašcu su smještene sinaptičke vezikule. Fotoreceptorski protein štapića je rodopsin.


Da bi mogla podražiti fotoreceptorsku ćeliju, svjetlost se mora prvo apsorbirati. Uz to apsorpcijska skupina mora nakon apsorpcije fotona promijeniti svoju konformaciju. Fotoosjetljiva molekula koja se nalazi u štapićima je rodpsin koji je izgrađen od opsina i prostetske grupe 11-cis –retinala. Rodopsin je transmembranski protein (Mr=38 000) s N-krajem smještenim u vodenom prostoru između diskova i C-krajem na drugoj strani membrane diska u citosolu. Aminoterminalni dio rodopsina sadrži dvije oligosaharidne jedinice kovalentno vezane za asparaginske bočne ogranke. Ti šećeri vjerovatno služe za provođenje rodopsina pri premještanju unutrašnjeg odsječka u diskove. Poput drugih eukariotskih membranskih proteina i rodopsin se sintetizira u ribosonima vezanim za endoplazmatski retikulum. Novosintetizirani protein putuje tada do Goldžijevog kompleksa, a potom do citoplazmatske membrane na bazi vanjskog segmenta. To objašnjava činjenicu da šećerne jedinice rodopsina gledaju u unutrašnjost diskova, iako su u plazma-membrani okrenute u ekstracelularni prostor. Slično drugim proteinima kojima nedostaju prostetske grupe, opsin neće apsorbirati vidljivu svjetlost. Sama boja rodopsina i njegova sposobnost da apsorbuje svjetlost zavisi od prisutnosti 11-cis-retinala koji djeluje vrlo dobro kao hromofor. Molekula 11-cis-retinala omogućava rodopsinu apsorpciju unutar širokog područja u vidljivom dijelu spektra sa maksimumom apsorpcije pri 500 nm, što odgovara Sunčevoj svjetlosti. Ekstincijski koeficijent rodopsina je veoma visok oko 40 000 cm-1mol-1. Molekula 11-cis-retinala odlikuje se povoljnim hromofornim svojstvima jer je polien. Šest naizmjeničnih jednostrukih i dvostrukih veza te molekule stvaraju dugački nezasićeni elektronski niz. Molekula 11-cis- retinala vezana je za opsin preko Schiffove baze. Aldehidna skupina 11-cis-retinala vezana je na ε-amino-skupinu specifičnog lizinskog ostatka u opsinu. Spektralna svojstva rodopsina pokazuju da je Schiffova baza protonirana. Preteča 11-cis- retinala je sve-trans-retinol (vitamin A) koji sisari ne mogu sintetizirati de novo. Sve-trans-retinol se pretvara u 11-cis-retinol u dva koraka. Najprije retinol dehidrogenaza oksidira alkoholnu skupinu retinola u aldehid uz djelovanje NADP+ kao akceptora elektrona. Zatim retinal-izomeraza izomerizira dvostruku vezu između atoma C-11 i C-12 iz trans- u cis- konfiguraciju. Nedostatak vitamina A uzrokuje noćno sljepilo i, s vremenom, propadanje vanjskih odsječaka štapićastih ćelija.

 

SVJETLOST IZOMERIZIRA 11-CIS-RETINAL


George Wald je otkrio da svjetlost izomerizira 11-cis-retinalnu skupinu rodopsina u sve-trans-retinal. Ta izomerizaciju bitno mijenja geometriju retinala. Veza preko Schiffove baze pomiče se otprilike 0,5 nm prema prstenu hromofora. Tim se događajima energija fotona pretvara u gibanje atoma. Veliki dio izomerizacije retinala se dešava unutar nekoliko pikosekundi apsorpcije fotona; to se vidi po pojavi nove apsorpcijske vrpce nakon jakog laserskog pulsa. Taj fotolitički međuprodukt, nazvan batorodopsin (ili prelumirodopsin), napet je oblik sve-trans oblika hromofora. I retinal i protein dalje mijenjaju svoje konformacije, što se vidi po stvaranju niza prolaznih međuprodukata, s posebnim spektralnim karakteristikama. Veza preko Schiffove baze deprotonira se u toku prelaska iz metarodopsina I u metarodopsin II, što traje jednu milisekundu. U toku jedne minute neprotonirana Schiffova-baza u metarodopsinu II hidrolizira se u opsin i sve-trans-retinal; opsin difuzijom napušta protein jer ne pristaje u vezivno mjesto za 11-cis-retinal. Sve-trans-retinal se u mraku izomerizira u 11-cis-izomer. Sve-trans-retinal se spaja sa opsinom i time će da regenerira rodopsin. Hidroliza Schifffove baze je prespora za razliku od reakcija fotolize rodopsina, da pridonese stvaranju živčanih impulsa. Svjetlost hiperpolarizira plazmamembranu vanjskoga odsječka.


Cis-trans izomerizacija retinala i njome izazvane konformacijske promjene rodopsina predstavljaju primarne događaje vidne pobude. Elektrofiziološka istraživanja cijelih mrežnica otkrila su sljedeći važan korak pri stvaranju živčanog impulsa: nakon svejtlosnog pulsa plazma-membrana vanjskog odsječka prolazno se hiperpolarizira. Kinetika hiperpolarizacije ovisi od intenzivnosti svjetlosnog pulsa i o razini pozadinskog osvjetljenja. Odgovor na samo jedan foton traje otprilike jednu sekundu, a jaki puls hiperpolarizira membranu za nekoliko milisekundi. Štapićasta ćelija ne stvara akcijski potencijal, već odgovara srazmjerno intenzivnosti podražaja. Svojstva signala koji su poslati iz vanjskog odsječka u sinapsu ovise o broju apsorbiranih fotona. Hiperpolarizacija potpuno osjetljivog i na tamu prilagođenog štapića dostiže polovinu najviše moguće razine, nakon što njegov vanjski odsječak koji sadrži 40X106 molekula rodopsina apsorbira samo 30 fotona. Samo jedan foton kojeg apsorbira štapić prilagođen na tamu dovodi do hiperpolarizacije od otprilike jednog mV; ta promjena se prenosi do sinapse i predaje se dalje neuronima mrežnjače. Štapići se odlikuju i nekim drugim svojstvima. Jedna od njih je ovisnost odgovora tog fotoreceptora o nivou pozadinskog osvjetljenja. Za pobuđivanje stalno osvjetljenog štapića potrebno je više fotona nego za štapić koji se nalazi u mraku. Ta se osobina naziva adaptacija i omogućava da štapićasta ćelija primijeti kontrast pri razinama pozadinskog osvjetljenja koje se razlikuje za mnogo redova veličine. Postavlja se pitanje - na kakvom se kretanju iona temelji svjetlošću izazvana hiperpolarizacija? U mraku plazma-membrana vanjskog odsječka štapića propušta Na+ ione. Zbog velikog koncentracionog gradijenta ti ioni teku brzo u vanjski odsječak. Taj gradijent održava Na+- K+- ATPazna pumpa u plazma-membrani unutrašnjeg odsječka.


Zato u mraku Na+ ioni ulaze u vanjski odsječak, difunduju u unutrašnji, odakle ih opet izbacuje pumpa koju aktivira ATP. Svjetlost nekako blokira Na+ kanale u plazma-membrani vanjskog odsječka. Zato se smanjuje ulazak Na+ iona i unutrašnjost membrane postaje negativnija. Prema tome, membranski potencijal osvijetljenog štapića pomiče se prema ravnotežnom potencijalu K+ iona. Ta svjetlost što je izazvana hiperpolarizacijom u blizini osvjetljenih diskova prenosi se tada pasivno plazma membranom do sinaptičkog tjelašca.


Međuprodukti fotolize rodopsina (označena su talasna dužina svakog apsorpcijskog maksimuma i vremenska konstanta svakog prelaska):

Signal s fotoliziranog rodopsina do plazma membarne prenose transmiteri.


Promjene propustljivosti plazma membrane na Na+ ione i time izazvana hiperpolarizacija jako su pojačani odgovori vanjskog odsječka. Apsorpcijom samo jednog fotona u štapiću adaptiranom na tamu blokira se protok više miliona Na+ iona. Membrane diskova koji sadrže većinu molekula rodopsina nisu spojene s plazma membranom štapićaste stanice. Osim toga, te membrane nisu električki spregnute. Molekula rodopsina koja apsorbira foton može biti udaljena od Na+ kanala u plazma membrani nekoliko stotina nanometara, pa je jasno da nije moguća interakcija rodopsin-kanal. Zato je gotovo sigurno da se signal s fotoliziranih rodopsina u membranama diskova do plazma-membrane prenosi difuzibilnim transmiterima. Da bi se mogao postići opaženi visok stepen pojačanja, očito je da se djelovanjem samo jednog fotoliziranog rodopsina mora stvoriti (ili razgraditi) veliki broj transmitera. Još uvijek nije otkriveno koja tvar služi kao transmiter, ali sumnja se na Ca2+ ion i ciklički GMP.

 

Hipotezu o Ca2+ ionu kao transmiteru potvrđuje nekoliko podataka:

* Kada nivo Ca2+ iona u citosolu poraste, Na+ kanali u plazma membrani se zatvaraju, kada se smanji, oni se otvaraju.

* Unošenjem u citosol tvari koje sa Ca2+ ionima specifično stvaraju helate snižava se osjetljivost štapićaste ćelije prema svjetlu. To smanjenje osjetljivosti upućuje na pojavu da fotoliza samo jednog rodopsina u citosolu oslobađa nekoliko stotina iona Ca2+.

* Nakon pulsa svjetlosti iz osvijetljenog vanjskog odsječka izlaze mnogi Ca2+ ioni.

Drugi eksperimenti pokazuju da ciklički GMP može biti transmiter. Glavna opažanja tome u prilog su:

* Na+ kanali u plazma membrani otvaraju se kada nivo cikličkog GMP u citosolu raste, a zatvaraju se kada njegov nivo opada.

* Nivo cikličkog GMP u ćeliji regulira svjetlo aktivacijom fosfodiesteraze koja hidrolizira taj ciklički nukleotid.

* Fotoliza samo jedne molekule rodopsina dovodi do brze hidrolize više od 105 molekula cikličkog GMP.

Svjetlost snižava koncentraciju cikličkog GMP aktivacijom fosfodiesteraze.

Eksperimenti pokazuju da i Ca2+ ioni i ciklički GMP snažno djeluju na podražljivost štapića. Sudjelovanje tih molekulskih vrsta može imati ključnu ulogu pri vidnom pobuđivanju. Još uvijek se malo zna o molekulskom mehanizmu kojim svjetlost izaziva oslobađanje Ca2+ iona u citosol. Međutim, nedavno je jako napredovalo razumijevanje kako svjetlost nadzire nivo cikličkog GMP u vanjskim odsječcima štapića. Čini se da svjetlost ne djeluje bitno na gvanil-ciklazu, enzim koji katalizira sintezu cikličkog GMP.

Nasuprot tome, svjetlost izrazito djeluje na fosfodiesterazu koja hidrolizira ciklički GMP.


Nakon osvjetljavanja, aktivnost te fosfodiesteraze poraste nekoliko stotina puta. U poticanju aktivnosti tog enzima fotoliziranim rodopsinom sudjeluje regulacijski protein transducin. U mraku transducin sadrži tijesno vezanu molekulu GDP. Pri osvjetljenju fotolizirani rodopsin stvara kompleks s GDP-transducinom i katalizira zamjenu molekule GDP molekulom GTP. Nastali GTP-transducin kompleks aktivira fosfodiesteraza. Važno je da samo jedan fotolizirani rodopsin katalizira izmjenu GDP/GTP na nekoliko stotina molekula transducina, koje opet aktiviraju stotine molekula fosfodiesteraze. Molekula GTP vezana na transducin sporo se hidrolizira i daje GDP-transducin koji više ne aktivira fosfodiesterazu.


Na taj način se slobodna energija koja daje pogon amplifikacijskom mehanizmu crpi iz hidrolize GTP. Na ovom primjeru vidi se uloga P u mehanizmu pojačanja signala.


U viđenju boja sudjeluju 3 vrste fotoreceptora.


Spektrofotometrijskim istraživanjima cijelih mrežnica otkrilo se da postoje 3 tipa čunjića koji apsorbiraju plavo, zeleno i crveno zračenje. Osvjetljivanjem čunjića zrakom svjetlosti čiji je promjer 1 mikrometar snimljeni su apsorpcijski spektri tih triju fotoreceptorskih pigmenata. Akcijski spektri za hiperpolarizaciju njihovih plazma membrana dijele se na 3 skupine. One se odlikuju apsorpcijom u plavom, zelenom, odnosno crvenom području vidljivog dijela spektra. U zlatne ribice, apsorpcijski maksimumi triju receptora za boju smješteni su pri 455, 530 i 625 nm, dok apsorpcijski maksimum rodopsina leži na 500 nm. U sve tri vrste čunjića hromofor je 11-cis-retinal. U odsustvu proteina protonirana Schiffova baza 11-cis–retinala odlikuje se apsorpcijskim maksimumom pri 380 nm. Skupine s opsina jako djeluju na hromoforska svojstva te prostetske grupe. Ovisnost apsorpcijskih svojstava 11-cis-retinala primjer je opšteg načela: interakcija s proteinom mijenja svojstva prostetske grupe. Većina oblika sljepila za boje uzrokovana je spolno vezanom recesivnom mutacijom. Otprilike 1% muškaraca slijep je na crveno, a 2% na zeleno. Spektralna mjerenja cijelog oka pokazala su da tim ljudima nedostaju molekule koje apsorbuju ili u crvenom ili u zelenom području ili pak imaju pigmente sa pomaknutim apsorpcijskim spektrom. Daltonizam, dakle, uzrokuju odsutnost ili pogreška jedne vrste opsina u čunjićima.   

                                                                                                                   

Očima koje razlučuju sliku odlikuju se samo organizmi svrstani u sistematske skupine mekušaca, člankonožaca i kičmenjaka. Tri vrste očiju u te tri skupine prilično se anatomski razlikuju i misli se da su se razvile neovisno. Međutim, u svojim fotoreceptorskim molekulama sve 3 sadrže 11-cis-retinal kao hromofor. To je izrazit primjer evolucijske konvergencije. Ta molekula se odlikuje jakom apsorpcijskom vrpcom, koja se može lako pomaknuti u vidljiv dio spektra. Svjetlost lako izomerizira 11-cis-retinal, dok se u mraku molekula izomerizira vrlo sporo. Izomerizacija izaziva stukturnu promjenu koja je dovoljno velika da otkoči stvaranje nervnog impulsa. Neposredne preteče 11-cis-retinala su karoteni, koji su vrlo široko rasprostranjeni u živom svijetu.

 

ISHRANA I VID


Nije tajna da neke namirnice dobro utiču na vid, odnosno na zdravlje očiju. Postoje mnoge stvari oko vida koje mogu krenuti naopako starenjem. Na zdravlje očiju utiču mnogi faktori kojima smo okruženi: prašina, vjetar, izduvni gasovi, fizičke traume, vibracije, dugotrajno gledanje u monitor, UV zraci i veoma niske temperature. Najopasniji faktor od njih su sunčevi ultraljubičasti zraci i to UVA i još više UVB. Naravno, dugotrajno gledanje u monitor također ima svoj negativan uticaj na zdravlje oka. Mnoge namirnice imaju blagotvoran uticaj na zdravlje očiju. Potrebne minerale, vitamine, antioksidanse i druge biološki vrijedne materije koji pogoduju boljem vidu možemo unijeti uravnoteženom ishranom bogatom lisnatim povrćem, ribom, voćem i mesom. Prvi izbor za bolji vid je uvijek mrkva. Njena snaga leži u obilju beta-karotena, likopena i luteina. Prvi je dobar za mrežnjaču oka i štiti je od UVA zračenja. Likopen djeluje kao antioksidans i štiti oči od UVB zraka. Lutein je zaštitini fitonutrijent koji ima izrazito jako antioksidativno djelovanje protiv slobodnih radikala. U tijelu se beta-karoten pretvara u vitamin A koji se opire oksidativnom oštećenju na sočivu i sprečava degenerativne promjene katarakte. Jaja su bogat izvor sumpora i cisteina, dvije komponente proteina glutationa koji čuva sočivo od oksidativnog oštećenja. Borovnice, kupine, crne ribizle i crne sorte grožđa sadrže antocijanine, koji štite i jačaju vid. To su jaki fitonutrijenti. Borovnice smanjuju zamor oka, a pored antocijanina sadrže i karotenoide, zeaksantin i lutein, kvercitin, rutin i rezveratol. Osim njih, sadrži i selen i cink. Redovna upotreba zelenog lisnatog povrća može smanjti probleme sa vidom i kataraktom. Najbolje bi bilo da se ovo povrće ne prokuhava da bi se mogli iskoristiti sve nutrijente na pravi način. Bijeli i crni luk obiluju sumpornim jedinjenjima koji potpomažu zdravlje sočiva, a sprečavaju glaukom, kataraktu i degenerativne bolesti. Osim toga, luk popravlja cirkulaciju oka i jača imunitet. Losos, tuna, sardine, bakalar i skuša sadrže omega-3-masne kiseline koje veoma povoljno utiču i na zdravlje oka. Riba je odličan izvor EPA i DHA, dvije omega-3-masne kiseline koje su važne za zdravlje ćelija oka. Bademi sadrže vitamin E koji služi za prevenciju od katarakte. Orasi su bogati omega-3-masnim kiselinama. Citrusno voće i paprike obiluju vitaminom C i odlični su u prevenciji katarakte i infekcija. Naravno, postoji i hrana koja nikako nije zdrava za oči, pa se treba potruditi izbjegavati sljedeće namirnice: šećer, trans-masti, rafinisani proizvodi, hrana sa velikim glikemijskim indeksom kao što je tjestenina, hljeb, žitarice i sve što sadrži mononatrijum glutaminat. Pretjerivanje u ovim namirnicama može biti štetno za oči i može dovesti do problema poput glaukoma.

 

10 ZANIMLJIVOSTI O VIDU I OČIMA


  1. Ako su vaše oči plave, onda dijelite gene sa svakom osobom koja ima plave oči. Prije 10 000 godina, sve oči su bile braon boje dok nije razvijena genetska mutacija koja je dovela do pojave plavih.
  2. Sve bebe se rađaju bez sposobnosti da razlikuju boje.
  3. Naše oči mogu da razlikuju preko 500 nijansi sive.
  4. Svako oko sadrži 107 miliona ćelija koje reaguju na svjetlost. 
  5. Braon oči su zapravo u osnovi plave, a pigment braon boje može laserski da se ukloni i boja oka može trajno da se promijeni u plavu.
  6. 1 od svakih 12 muškaraca ne razlikuje boje.
  7. 2 posto žena ima rijetku mutaciju koja im dozvoljava da vide 100 miliona boja uz pomoć dodatne membrane na mrežnjači.
  8. U prosječnom životu, oko vidi 24 miliona različitih slika.
  9. Izraz "za treptaj oka" je nastao zato što je kapak najbrži mišić u tijelu. Treptaj traje između 100 i 150 milisekundi i moguće je trepnuti 5 puta u sekundi.
  10. Oko se fokusira na 50 različitih stvari u sekundi

 

LITERATURA

- Biokemija, Lubert Stryer

- http://www.bolestioka.com/index.php/ishrana-i-oci/prednosti-omega-3-masne-kiseline-za-oci

-  http://www.kurir.rs/zabava/tech/50-neverovatnih-cinjenica-o-ljudskom-oku-zanimljivosti-koje-do-sad-niste-znali-clanak-1674968

- Medicinska fiziologija, Guyton i Hall

- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10806/

- http://www.nezavisne.com/zivot-stil/zdravlje/Hrana-za-bolji-vid/234328

- http://www.optomedik.rs/ishrana-i-vid/

- Praktikum iz biohemije sa teoretskim osnovama - Lejla Begić, Selma Berbić, Zlata Mujagić, Sadik Mehikić

- http://zena.blic.rs/Zdravlje/15440/Ocuva

By ABCDoktori April 9, 2025
Dojenje je više od nutritivne podrške – ono je temelj optimalnog rasta i razvoja djeteta, ali i važan faktor u očuvanju zdravlja majke. Kao zdravstveni radnici, naša je dužnost da prepoznamo kliničke i psihološke aspekte dojenja i izdajanja, da pružimo tačne informacije, te da aktivno učestvujemo u zaštiti, promociji i podršci dojenja. Majčino mlijeko je živa tekućina – bogata imunološkim faktorima (IgA, leukociti, lizozimi, laktoferin), probiotskim komponentama i specifičnim nutrijentima optimalno prilagođenim dobi i potrebama djeteta. Kolostrum, prve kapi mlijeka, sadrži visoke koncentracije imunoglobulina i djeluje kao "prva vakcina". Hormoni uključeni u proces laktacije uključuju: Prolaktin – stimulira proizvodnju mlijeka Oksitocin – omogućava otpuštanje mlijeka putem refleksa otpuštanja (let-down reflex) Izdajanje predstavlja ključni alat u održavanju laktacije kada dojenje nije moguće direktno. Indikacije za izdajanje uključuju: Bebe koje ne mogu sisati (npr. prijevremeno rođene, bolesne) Razdvojenost majke i djeteta (npr. hospitalizacija) Potreba za povećanjem produkcije mlijeka Uklanjanje viška mlijeka kod prepunjenih dojki ili mastitisa Moderno izdavanje se najčešće provodi pomoću električnih pumpi – jednostrukih ili duplih – a pravilna higijena i pravilno skladištenje mlijeka su od ključnog značaja! Kako to izgleda u praksi? Nažalost, u mnogim zdravstvenim sistemima podrška dojenju često se svodi na formalno spominjanje „važnosti majčinog mlijeka“ bez konkretnih savjeta, empatije i vremena da se žena zaista osjeti podržano. Kliničke prednosti dojenja Za dijete: Smanjuje incidencu infekcija (gastrointestinalnih, respiratornih, urinarnih) Smanjuje rizik od SIDS-a Poboljšava neurokognitivni razvoj Ima dugoročne koristi: manji rizik od pretilosti, dijabetesa tipa 1 i 2, alergijskih bolesti Za majku: Brža involucija materice i smanjenje postpartalnog krvarenja Niži rizik od raka dojke, jajnika i dijabetesa tipa 2 Pomaže u regulaciji tjelesne težine nakon poroda Jača emocionalnu povezanost s djetetom Evo kako to, nažalost, izgleda u praksi kod nas i u sličnim okruženjima: Žena rodi, često iscrpljena, prepadnuta. Prvi podoj se preskoči, niko joj ne pokaže kako da pravilno prisloni bebu, a ako beba ne sisa odmah – majci se govori da „nema mlijeka“. Ako insistira na dojenju, često se susretne s pasivno-agresivnim komentarima. Umjesto da joj se pomogne da se opusti i uhvati ritam sa bebom, bebi se nudi formula „da se ne muči“. U najboljem slučaju dobije štur savjet „samo stavljaj često na dojku“, bez uvida u tehniku, bolne bradavice, prepunjenost dojki, ili stvarnu procjenu unosa mlijeka. Ako dođe do problema, često joj se preporuči da „pređe na adaptirano“. Ako majka izdoji i donese mlijeko za hospitalizovanu bebu, često se to mlijeko ne iskoristi ili se ne zna pravilno skladištiti. Ljekari i sestre često nisu obučeni za savjetovanje o dojenju, niti to smatraju svojim poslom. Ponekad se čak omalovažava trud majke koja izdoji kao „pretjerivanje“. Majka se osjeća usamljeno, zbunjeno, pod pritiskom – s jedne strane „mora dojiti“, a s druge „niko joj ne pomaže“. Niti ima jasne upute, niti emocionalnu podršku, i često na kraju odustane – uz osjećaj krivice. Kako bi trebalo da izgleda? Zdravstveni radnici obučeni za savjetovanje o dojenju Prva pomoć kod problema (mastitis, ragade, hipogalaktija) Jasne i provjerene informacije (ne mitovi i lična uvjerenja) Podrška izdajalicama i majkama koje su razdvojene od beba Empatija – slušanje bez osuđivanja Kako se možete edukovati da svojim pacijenticama pružite prave informacije? Zdravstveni radnici su često prvi (i jedini) izvor informacija za majke. Zato je važno da ono što im kažemo bude zasnovano na dokazima, oslobođeno mitova i dobrobrih namjera koje mogu štetiti. Dobra vijest je da edukacija iz ove oblasti postoji – i dostupna je! 1. Osnovna edukacija o laktaciji i dojenju Kursevi i radionice za medicinske sestre, tehničare i ljekare (online i uživo) Primjeri: UNICEF & WHO Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) – 20-satni kurs Lactation Education Resources (LER) – online kursevi sa certifikatima Edukacije od strane IBCLC savjetnica (International Board Certified Lactation Consultant) 2. Upoznavanje sa preporukama po svjetskim standardima Svjetska zdravstvena organizacija (SZO/WHO) – preporučuje isključivo dojenje do 6 mjeseci, uz nastavak dojenja do 2. godine i duže Američka pedijatrijska akademija (AAP), European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) – redovno izdaju ažurirane smjernice 3. Praktične vještine koje možete savladati Prepoznavanje pravilnog položaja i prihvata Procjena učinkovitog sisanja Rješavanje problema: ragade, mastitis, hipogalaktija, prepunjenost Savjeti za pravilno izdajanje i čuvanje mlijeka Kako pružiti emocionalnu podršku, ne samo kliničku 4. Preporučiti pacijenticama edukacije sa certificiranim savjetnicima za dojenje - to su često dule, medicinske sestre i drugi. Za dalje čitanje: Infant and young child feeding: Model Chapter for Textbooks for Medical Students and Allied Health Professionals https://www.who.int/publications/i/item/9789241597494 WHO Recommendations on Breastfeeding (2023) https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breastfeeding American Academy of Pediatrics (AAP) Policy Statement: Breastfeeding and the Use of Human Milk (2022) https://doi.org/10.1542/peds.2022-057988 Academy of Breastfeeding Medicine (ABM) – Clinical Protocols https://www.bfmed.org/protocols Proper Storage and Preparation of Breast Milk https://www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/handling_breastmilk.htm LactMed (U.S. National Library of Medicine) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/
By dr. Arnela Ćosić-Fako: dijete djeteta sa urođenom srčanom manom March 1, 2025
Rođena jednog hladnog zimskog jutra, igrom slučaja u jednom selu kraj Stoca kao sedmanče davne 1962. godine. Sva njega koja je potrebna jednom prematurusu je uskraćena. Kada su se stekli uslovi za putovanje vraćaju se u Sarajevo gdje je ustanovljena srčana mana a izgledi za njeno preživljavanje gotovo nikakvi. Moja majka imala je anomalni utok pulmonalnih vena i ASD. Obišli su sve centre bivše Jugoslavije, pregledana i od strane u to doba najčuvenijeg hirurga, Isidor Papo koji je bio lični Titov ljekar. On je rekao da ne može pomoći i da su šanse male... Medjutim, ona je rasla i borila se, plavičasta, mršava i slabašna bezbroj puta hospitalizirana na Pedijatrijskoj klinici Jezero. Iz bolničkog kreveta obavljala i školske obaveze. U njenoj četrnaestoj godini 1976. u Ljubljani je obavljen operativni zahvat, a zbog nekih komplikacija u prvih 24 sata i reoperacija. Sve je je preživjela. Oporavak je bio dug, preko pola godine je bila u bolnici a veći dio toga vremena u intenzivnoj njezi. Njen život je uveliko olakšan nakon toga ali je ona vec imala razvijenu hipertrofiju i permanentnu FA. Cijeli život je provela na diureticima i antiaritmicima. Ostvarila se i kao supruga i majka iako je trudnoća za nju bila zabranjena i predstavljala je veliki rizik. Kasnije u životu susrela se sa brojnim i drugim zdravstvenim tegobama, ali se borila.. Srce moje lavice je prestalo kucati 2020. U spomen na moju rahmetli majku i njenu životnu borbu, iako su mogućnosti za liječenje tada i sada neuporedive, mislim da su ta malena srca ne samo morfološki drugačija, nego su drugačija i u svakom drugom smislu, jača su, to su srca malenih boraca... 
By Belma Ramić Osmanović March 1, 2025
Zovem se Belma, majka sam jedne prelijepe djevojčice koja se zove Tajra. Prošli smo jako težak put i ovom prilikom želimo dati podršku roditeljima koji prolaze isto. Tajra ima 3 godine i njena dijagnoza je HRHS. Dolazimo iz malenog mjesta Srednje blizu Ilijaša. Moja trudnoća je bila uredna, išla sam redovno na preglede, sve je bilo u najboljem redu do 7 mjeseca. Sjećam se, bio je 07.07.2021. godine kada sam otišla na redovnu kontrolu nadajući se da će sve biti uredu kao i uvijek. Međutim, doktorica je imala jako zabrinut pogled dok je vršila pregled... to me jako uplašilo te sam je upitala da li je sve uredu, a ona onako zabrinutim pogledom, blijedim licem, reče da je uočila neku promjenu na srcu i da nije sigurna o čemu se tu tačno radi, pa me šalje na dodatne pretrage. U tom trenutku nisam bila svjesna šta se dešava, jel ja to dobro čujem? Nakon obavljenog pregleda kod doktora fetalne ehokardiografije, dobijam informaciju da moja beba ima tešku srčanu manu, tačnije hipoplastično desno srce. Za mene je u tom trenutku svijet stao. Prva pomisao mi je bila "Zašto baš ona, zašto baš nama da se ovo desi? "... Jednostavno doživjela sam šok, i sad kad se sjetim tog dana, obuzme me neka jeza i nemir. Naš put od saznanja mane pa do danas je bio dug i težak. Tajra je rođena 15.11.2021. u 16:08h, teška 2100kg, visoka 48cm. Moja mala pahuljica.. 
By Samra Mušinović February 22, 2025
Moje ime je Samra Mušinović. Majka sam dječaka Emina koji sada ima 8 godina, rođenog sa urođenom srčanom manom po nazivu ALCAPA (anomalno odvajanje lijeve koronarne arterije od pluća). 04.12.2016. postaje naš najsretniji dan, na svijet dolazi naš Emin, zdrava i uredna beba kako je kroz sve preglede u toku trudnoće konstatovano od strane doktora. Našoj sreći nema kraja. Te okice su bile naljepše na cijelom svijetu. Kako nam je Emin prvo dijete nisam puno znala o postupcima, pokretima, ponašanju i simptomima novorođenčeta, ali brzo nakon poroda (5 dan) primjetila sam da beba ne diše dobro. Odlazimo na kontrolni pregled u bolnicu „Safet Mujić“ gdje dežurni pedijatar utvrđuje da je sve uredu i da su to „normalne reakcije“. Vraćamo se kući i nastavljamo normalno da se ponašamo uz ubjeđenje da je sve uredu. Iz dana u dan pojavljivali su se sve češći problemi i simptomi kao što su ubrzano disanje, plavilo na usnama, grčenje itd. 31.01.2017. ponovo odlazimo u bolnicu zbog velikog plavila na usnama, čudnog gubitka glasa u toku plača i otežanog disanja, gdje ponovo dežurni pedijatar ne daje konkretnu dijagnozu i brzo nas vraćaju kući. 06.02.2017. do sada najgori dan, Emin diše ali nikako ga nismo mogli probuditi, panično odlazimo u istu bolnicu gdje nas prima šef pedijatrije dr. Šehović i ostajemo na posmatranju tri dana gdje nikako nije uspostavljena konkretna dijagnoza a beba je bila sve lošija. Treći dan nas šalju na SKB Mostar, gdje je odmah po prijemu i obavljanju prvih pretraga jedna doktorica otvorila na računaru sliku Eminovih pluća i samo izgovorila „pozovite kardiologa“. Uporedo se rade razne pretrage i smještaju nas na odjel pedijatrije gdje se nakon kratkog vremena pojavljuje dr. Vlado Jegdić, predstavlja se i upoznaje nas da će izvršiti kardiološki pregled srca. Iznenađeno i zabrinuto lice doktora dok gleda u monitor koji mi ne razumijemo, bilo je više nego sumnjivo. Nakon nekoliko minuta pregleda doktor nam saopštava užasnu činjenicu da naš Emin ima jako tešku srčanu manu, da je stanje loše i da moramo što hitnije prebaciti dijete u neke veće zdrastvene ustanove. U haosu koji nas je zadesio ni slutili nismo da smo upoznali jednog od glavnih spasioca našeg Emina, koji je odmah djelovao da postojeće stanje koje je loše ublaži koliko može, smješta bebu na odjel intezivne njege i odmah pristupa organizaciji transporta, pratnje i prijema na UKC Sarajevo, što se i dogodilo u ranim jutarnjim satima narednog dana. U Sarajevu ostajemo narednih mjesec dana gdje je potvrđena srčana mana katerizacijom srca koju je uradio dr.Mirza Halimić. Razdoblje od 30 dana za nekoga nije dugo, ali je za nas bilo kao vječnost. Gledati svoje dijete od samo par mjeseci života na kojem je prikopčano mnogo aparata, braonila, cjevčica je nešto što nijednom roditelju ne bi poželjela. Dani isčekivanja, nadanja, molbi upućivanih dragom Bogu da ti spasi najvoljenije su trajali kao vječnosti. Pozivi rodbine, prijatelja, su davali neku snagu, davali nam doznanja da nismo sami. U bolnici upoznajemo i druge roditelje koji su u istoj borbi kao i mi, sa različitim dijagnozama. Shvatamo da smo jedno poglavlje naših života završili, sada ide drugo, puno drugačije, odlučnije, borbenije, ali stalno uz nadu da će proći, da će biti sve dobro, nismo se predavali i padali u depresiju jer smo znali da tako nećemo pomoći svom djetetu. Iz Sarajeva Emin i ja odlazimo za Tursku u bolicu Acibadem 06.03.2017. godine sanitetski letom. Naredna dva dana smo bili u sobi gdje se rade razne pretrage. Dolazi 8.mart, dan žena i moj rođendan, ništa od toga mi nije na pameti, ništa mi nije važno, moja misao je samo uz Emina i njegovo srce. Sve mi je strano, jezik ne znam, gledam u lica doktoa, sa njihovih pogleda pokušavam saznati stanje. Izrazi lica nisu obećavali. Prevodioc mi saopštava vijest koja ledi krv užilama, Eminovo srce radi samo 17%, stanje je teško i ne daje nadu da će preživjeti. Doktor je rekao da dođe otac iz Bosne, kako bi dijete vidjeo vjerovatno posljednji put. To su riječi koje i dan danas odzvanjaju u ušima. Operacija je počela, trajala je 10 sati, doktori ulaze izlaze, ništa ne znaš, stanje koje se ne može opisati riječima. Poslije operacije doktor izlazi i prevodioc kaže da je operacija završena, da je najvažnije da srce kuca, ali da je stanje teško, da još ništa ne obećava. Uvode nas u salu da vidimo Emina, njegovo malo tijelo je prikopčano na aparate, od njih skoro da ga i ne vidimo. U tom momentu osjećanja su izmješana, sreća jer je preživio operaciju a s druge strane strah šta i kako dalje.
By Lejla Kličić February 18, 2025
Moje ime je Lejla Kličić, iz Cazina sam, imam dvije kćerke, a jedna od njih – starija djevojčica Sara, ima urođenu srčanu manu. Sara je rođena 24.01.2020. godine u Bihaću, kao dijete iz uredno vođene trudnoće, te joj je nakon rođenja, po pregledu pedijatra ustanovljena srčana mana – VSD. Dolazak bebe je sam po sebi nešto sasvim novo i suviše emotivno za svaku majku, a kada naknadno saznate da postoji „neki problem“ onda je sve skupa još teže. Miješali su se osjećaji - velika ljubav i još veći strah, strah za dijete i sve ono što slijedi. Sigurna sam da su u 99 % slučajeva prvo na umu pitanja „Zašto baš mom djetetu?“, „Zašto baš ja?“ i sl. Međutim, kada prihvatite dijagnozu djeteta i uhvatite se u koštac sa životom, odlučni u namjeri da savladate sve što dolazi, onda se problemi više ne nazivaju problemima, nego izazovima. Sa 7 mjeseci Sara je imala prvu operaciju u Sarajevu. Usuđujem se reći da je bila samo djelomično uspješna jer joj je produžila život, ali ne i riješila problem. VSD ili „rupica“ na srcu nije zatvorena, a doktorica u Beogradu rekla nam je da je njena mana kompleksnija, i da je pored VSD-a tu i „propuštanje“ mitralne valvule (zalistak).
By Senka Kulenović Delić-Redžepagić February 18, 2025
Dragi roditelji, naša beba je uspješno operirana 17.04.2023. godine u Linzu. Pišem kako bih dala korisne informacije na jednom mjestu za roditelje koje ovo sve tek čeka s nadom da će im biti od pomoći SMJEŠTAJ: Kada Vašoj bebi bude odobrena operacija, dobit ćete prijedlog od bolnice da se smjestite u Teddy House ili u Harry's Home. Mi smo vrijeme proveli u oba smještaja. Teddiju se javite odmah, pa i ako ne budu imali odmah mjesto, sačekajte, zna se brzo osloboditi kroz par dana. Harry's Home - smještaj tipa apartmana sa kuhinjom, kupatilom, bračnim krevetom, te možete tražiti kinderbed. Doručak i veš mašina se odvojeno plaćaju. Njihov doručak je oko 13€ po osobi, pa se ne isplati na duže staze, ali kuhanje u sobi je moguće. Imaju svoj parking i prodavnice u blizini. Čisto je, moderno, uredno i ljubazni su. Udaljeni su oko 15 min vožnje autom od bolnice. Po meni je ovo bolja opcija ako dolazite na dan, dva (tipa na kontrolu i slično). Njihov mail je: linz@harrys-home.com (iz bolnice šalju neki nevažeći mail pa koristite ovaj). Teddy Haus - definitivno bolja opcija na duže staze, što zbog cijenovne pristupačnosti što zbog blizine (3 min pješice). Smještaj je zaista vrlo čist i uredan, moderno opremljen svim mogućim potrepštinama i na tome nisu štedili, i to se posebno vidi na kuhinji. Koncept je takav da svaki sprat ima 4 spavaće sobe (dobijete svoj ključ), a ostale prostorije (kuhinja, toalet muški i ženski te kupatilo) su zajedničke. To je ujedno i jedina mana po meni, odnosno dijeljenje kupatila sa još tri porodice. Međutim, čišćenje je redovno svaki dan osim subotom i nedjeljom. Dobijete peškire i posteljinu, na raspolaganju su vam i pegla, daska za peglanje, usisivač, grijači bebi bočica i sl. U kupatilu se nalazi veš mašina/sušilica koju možete koristiti po cijeni od 1,5€ po korištenju. U blizini se nalazi parking koji možete koristiti po cijeni od 3,5€ na dan, te svakako tražite tu opciju od Teddy Haus osoblja. Prije dolaska se prijavite za membership, tako vam smještaj po danu bude 15€, umjesto 25€. Membership košta 25€ godišnje. Mail je: n.sykora@herzkinder.at BOLNICA: Cijela zgrada je pokrivena WiFi-jem koji radi odlično. Ambulatorni pregled - s ovim smo zaista bili oduševljeni, sve ide vrlo brzo i organizovano, nama su za samo 3 sata završili opšti pregled, mjerenje, EKG, UZ srca, glave i abdomena te briseve. Na recepciji ambulante imate jednu finu ženu iz BiH što je super ako ne govorite ni engleski ni njemački. Gospođa koja radi na EKG također govori naš jezik i izuzetno je fina. Pedijatrijska ambulanta se nalazi u prizemlju MED Campusa IV (što je ujedno i glavna zgrada). Interna - nalazi se na MED Campusu IV na četvrtom spratu. Beba i ja smo bili tu smješteni dan prije operacije. Iako je soba za dvije mame i dvoje djece, ja sam bila sama. Čisto, uredno, imate kupatilo (turski tuš, umivaonik i šolju), krevete, mjesto za presvlačenje sa ugrađenom kadom te odvojeno mali umivaonik sa ormarićima. Oni će vam objasniti šta sve trebate raditi te će vas posjetiti bebin kirurg i anesteziolog i detaljno vam objasniti kakav zahvat planiraju uraditi. Dobit ćete doruĉak, ručak i večeru. Ponesite svoje bočice i izdajalicu, ali mislim da imaju i oni svoje ako želite. Intenzivna - se nalazi na MED Campusu III (zgrada pored - prizemlje). Nakon boravka na internom, sestra vas vodi na intenzivnu njegu gdje predajete bebu. Najpametniji savjet koji vam mogu dati je da za vrijeme operacije (koje traju u prosjeku 5-7 sati, plus nekoliko sati anesteziološke pripreme, kopčanja na aparate i sve ostalo) iskoristite vrijeme i NE PROVODITE ga u bolnici ili u smještaju. Iako vam na prvu neće biti do toga, natjerajte se da posjetite neku znamenitost, centar grada ili Plus City (njihov veliki shopping centar van grada), možda kupite vašoj bebi neki lijep poklon - nama je vrijeme puno brže prošlo i nismo, barem na trenutke, razmišljali o operaciji koja je bila u toku. Odmah po završetku operacije, nazvat će vas da vam jave rezultate, i dijete ćete moći na kratko vidjeti sat vremena od operacije. Vjerovatno već naredni dan ćete imati priliku posjetiti bebu na duže, i to čak od 13:00 - 18:00 te od 19:00-21:00. Dobit ćete i pamflet na hrvatskom jeziku. Većina sestara i svi doktori govore engleski i izuzetno su susretljivi i ljubazni. Kardiologija - nakon intenzivne, dijete će biti smješteno na neki od odjela - pedijatrijsku kardiologiju ili u dječiju bolnicu, zavisno od mjesta. Dječija kardiologija se nalazi na MED Campus IV na trećem spratu. Imajte na umu da Vaš boravak s bebom zavisi od njihovih kapaciteta te da se prednost daje roditeljima starije djece. Nakon intenzivne, za mene nije bilo mjesta prva dva dana te je beba bila smještena sa drugom bebom u sobi, a suprug i ja smo mogli biti s njom od 09:00 - 21:00 neprestano. Danas mi je ponuđeno da ostanem sa bebom - dobili smo privatnu sobu koja ima i svoje kupatilo, opremu (pelene, šprice, dude, peškire, posteljinu, grijač bočica, lijekove, 2 sudopera i kadicu). Prehrana funkcioniše po principu da vam donesu papir sa mogućnostima izbora za svaki dan (ručak i večera) u sedmici i za ta dva obroka na raspolaganju imate "normalni", dijetalni i bezsvinjski obrok. Po ovotjednom, mogu reći da je ponuda raznovrsna i nema ponavljanja jela. Na Odjelu rade i dvije gospođe - jedna iz BiH i druga iz Crne Gore, obje su susretljive i fine. Dodatne napomene za kardiologiju: - imaju svoje "hospital-grade" Medela izdajalice koje su super, a saznala sam kasno da sam iste mogla tražiti i dok mi je beba boravila na intenzivnoj; - požalila sam se na smanjenje mlijeka, i odmah sutradan su mi doveli sestru koja je ekspertica za dojenje i izdajanje na konsultacije; - nakon vađenja katetera iz vrata, beba je zbog bolova i neugode izbjegavala okretati glavu ulijevo, što sam usputno spomenula sestri - odmah su doveli fiziotarapeutkinju koja nam je pokazala kako olakšati bebi; - u sklopu svake bolniĉke zgrade imate sobu - kapelicu, te osoblje iz Crkve koji su na raspolaganju ukoliko vam je potrebno da s nekim porazgovarate, a koji će vas posjetiti i u sobi i pitati vas da li ste za razgovor; - u zgradi se nalazi i bogata biblioteka - knjižniĉarka će vam isto možda doći i ponuditi knjige za ĉitanje; - na raspolaganju imate i Baby Björn njihalice za bebe, a za starije i dječiji auto kojim se voze gore-dole niz hodnik HRANA Kafeterija - U Teddy Hausu obavezno tražite da vam daju karticu za bolničku kafeteriju. Ona se nalazi na -1 u MED Campusu IV i možete ručati od 12:00 - 13:00. Na raspolaganju imate izbor između dva glavna jela (jedno mesno, drugo vegeterijansko) koja se mijenjaju svaki dan, salatu, supu i desert i to uz pokaz Teddy kartice plaćate samo 3,5€ po osobi. Za dodatnu cijenu imate i odličan izbor obrok salata sa dodacima koje sami kombinirate. Nama se hrana zaista dopala i ne tražite povoljniju opciju. Preporučujem dolazak oko 12:30, jer se do tad smanji gužva koju stvaraju studenti i bude ugodnije. Vikendom ne rade. Antonia Caffe - u blizini se nalazi ako propustite ručak u kafeteriji. Imaju pristojnu hranu, pizze, Budha bowlove, vege i slično, cijene su u prosjeku 10-13€. Vikendom ne rade. Kuhanje - u Teddy Hausu na raspolaganju uvijek imate kruh i namaze za doručak, a ručak/večeru možete praviti sami. U blizini se nalazi Spar, ali imate i druge (malo dalje) opcije. Prodavnice - rade svakim radnim danom osim nedjelje i praznika, osim Spara u Bahnhofu u slučaju nužde koji radi uvijek. Naš Spar radi do 18:00. LIJEKOVI: Po otpustu će djetetu biti propisana terapija. Savjetujem odlazak u obližnju apoteku Nica gdje ćete ih moći nabaviti. Imajte na umu da se lijekovi prave (naših nije bilo u prodaji) pa smo dva dana ostali duže dok su ih pripremili. U apoteci imate gđu Elu koja govori naš jezik pa nju tražite. Najbolje zamolite, iako nije praksa, da li vam mogu odmah dati onoliku kolicinu lijekova za broj mjeseci koji vam je propisan. Račune čuvajte, to možete refundirati. DODATNI SAVJETI: - kupite austrijsku tel karticu (najbolje u Hoferu njihovu HoT karticu) - da vas doktori mogu dobiti lakše + da imate internet gdje god se nalazite; - gorivo je nešto jeftinije u gradu nego na autoputu i vinjetu najbolje kupite odmah onu od 35€ za dva mjeseca; - ako imate malu bebu, ponesite i dajte sestri rukavice za nju jer vole da vuku silne cijevčice koje ih nerviraju i grebu sami sebe; - ukoliko dojite možete svoje mlijeko donositi bebi i oni će ga na svim odjelima vrlo rado preuzeti - imajte na umu da poslije operacije bebama se daje jako malo (tipa 20ml pa se povećava) tako da je najbolje ponijeti one vrećice za pohranu, a ako imate više od toga, zamrzavajte u Teddy-ju; - ukoliko ne govorite ni engleski ni njemački, instalirajte aplikaciju "Translator" koja glasovno prevodi Vaše riječi sugovorniku; Stvari za bebu: potrebno vam je samo onoliko za vrijeme koje ćete provesti s bebom van bolnice i možda za jednu noć na internoj - na intenzivnoj i kardiologiji preferiraju svoju odjeću, da ne bi izgubili vašu, mada možete ponijeti. Šamponi, pelene, maramice, toplomjer, čarapice, benkice su vam dostupne. Ponesite bebine igračke. Sve bebine lične stvari će oni markirati sa njegovim isprintanin imenom i podacima na poleđini da se ne izgube. POVRATAK I PROCEDURA: BiH (Federacija BiH): - po povratku se javiti u Fond, putem emaila ili uživo je moguće dobiti urnek izvještaja koji je potrebno ispuniti i predati 15 dana od otpusta. Dobit ćete i upitnik o zadovoljstvu pruženim uslugama. Potrebno priložiti prevedeno otpusno pismo, bankovni račun i raĉune koje obavezno čuvate radi refundacije (smještaj, prevoz, putarine, lijekovi i sl.). Prevoz se obračunava po sistemu dokaza - avio karta, ili ako idete autom priložiti račune za gorivo i putarine. Imate pravo i na dnevnice za dane koje niste proveli u bolnici sa djetetom. Hrvatska: - po povratku imate 15 dana obavezu Hzzu dostaviti prijevod otpusnog pisma i kopiju originala pošto to plaća Hzzo. Također čuvajte račune smještaja. Refundacija prevoza sa obračunava po najjeftinijoj povratnoj autobusnoj karti što oni izračunaju. Sve možete poslati putem maila.
By Nerma Hodžić February 16, 2025
Moje ime je Nermina Hodžić. Majka sam dječaka Bakira Hodžića (10 godina), rođenog sa urođenom srčanom anomalijom hipoplazija lijeve strane srca - HLHS. Rođeni i živimo u Sarajevu. Dijagnozu smo saznali dan poslije rođenja. Rođen je kao beba u terminu, 4.150 gr težak, 56 cm dug, po rođenju odmah proplakao, apgar 9/10. Spontan porod, druga beba iz uredne trudnoće. U trudnoći niko nije mogao vidjeti anomaliju. Prvi dan nakon izlaska, beba počinje brzo da diše, orošen hladnim i ljepljivim znojem, blijed. Tu noć smo ga odveli doktoru gdje nam je rečeno da sam bebi dala previše hape i da je došlo do greške u ishrani. Bebi sam dala 20ml hape, jer sam se trudila uspostaviti dojenje. Tek kasnije sam shvatila da moja beba nije imala refleks sisanja i da nije ništa dojio jer nije imao snage. Vratili smo se kući, da bi nakon 4 sata opet odveli bebu na kliniku gdje su ga odmah primili i odveli na intezivnu njegu. Tu su ga reanimirali i stabilizovali ga. Došao je tada ljekar dr. Halimić Mirza i polako nam je pojasnio šta je bilo sa našom bebom. Sječam se da smo muž i ja sjedili u čekaonici dok doktor nije došao i samo smo molili Boga da bude živ. Kada je doktor došao, objasnio nam je sve o njegovoj dijagnozi i dao nam nadu da će sve biti dobro. Nisam znala i dan danas ne znam kako sam se osječala. Kao da se dešava nekome drugom. U jednom momentu mi je doktor crtao na papir normalno srce, na drugi papir mi je crtao srce moje bebe, kojeg nije bilo pola, i aorta koja je trebala biti velika i debela kod njega je bila mala i tanka (hipoplastična). Sjećam se da sam pitala: "K ako će on živjeti sa ovakvim srcem?" On nam je onda objasnio da djeca sa tim anomalijama prolaze kroz tri vrste operacija, i da na kraju imaju jedan kvalitetan i normalan život. Nisam to mogla u svojoj glavi sumirati, tada, jer mi je zvučalo nemoguće. Ne, nakon crteža i prognoza. Tada je dr. Halimić rekao da beba ostaje na intezivnoj i da će se prebaciti na Univerzitetsku kliniku AKH-a Beč, gdje će mu se uraditi prva pd tri operacije. 18 dana je bio na mašini, stabilan i dobar, 18-ti dan smo prebačeni u Austriju, a 20-ti dan je operisan. Operacija je trajala 12 sati, ali je prošlo sve u najboljem redu. Na intezivnoj njezi je bio 10 dana, i tu počinju problemi. Dobija sepsu, opet ide borba. Uspjeli su ga stabilizovati, i nakon 18 dana intenzivne njege prebacuju nas na odjel. Na odjelu opet problemi. Srce neće da pumpa, velike količine tekučine gubi, srčani ritam preko 300/min, jedna, druga, treća, četvrta transfuzija, 4 transfuzije albumina, 18 vrsta lijekova u perfuzomatima, doktori stalno ulaze i izlaze, razina kisika opada.... jedan korak naprijed napravimo, pet se vratimo unatrag. Sjećam se da mi je jednom tehničar ušao sa doktorima u sobu i rekao: " Mama, šta god bilo večeras sa vašim sinom, znajte da smo ovdje uz vas". Nisam ih registrovala šta mi pričaju, niti zašto, jer sve što sam ja radila je bilo gledanje u njega i u aparate iznad njega. Izdržali smo do jutra, preživio je, i došli su po njega da ga vode na intezivnu opet. Tada sam zamolila sestru da mi dopuste samo malo da ga držim, da ga pomilujem i pomirišem, da ga osjetim u rukama jer ga nisam uzela čitav mjesec. Namjestili su mi stolicu i dali mi ga. U momentu kada sam ga prinijela usnama, počela sam plakati nakon mjesec. Suze nisam pustila prije toga.. Ljuljala sam ga i ljubila, i u jednom momentu mom Bakiru su se vitalni parametri počeli vračati u normalu, sa 300-500 otkucaja na 100, saturacija sa 50 na 70%, on se zarumenio i lijepo počeo disati. Tada mi doktor dolazi nakon nekoh 4 ili 5 sati i kaže: "M ajka, nemojte ga ispuštati iz ruku, vi mu trebate ." I nisam... Nisam ga pustila nikako danima dok me nije opalio panični napad. Držala sam ga u rukama, i samo sam u jednom momentu osjetila kako nemam snage u lijevoj ruci, kako mi trne ruka i brada.. Pritisnem dugme za sestru, ona kada je došla uzima Bakira iz ruku i pita me šta je bilo. Ja nisam mogla da odgovorim, jer nisam imala sposobnost govora jer mi je sve utrnulo i jezik i lice i brada i ruke i noge. Nakon toga počinjem nekontrolisano da se tresem, čitavo tijelo, da su morali da me odnesu na krevet jer nisam bila u stanju sama hodati. Dali su mi nešto za smirenje i ja sam zaspala. Srce se smirilo, sve se malo ustabililo, ali tada Bakir dobija epi napade. Hitni CT pokaže promjene u vidu mikroishemijskih poremećaja. Na terapiji Keppra bio je dvije godine, i nikada se više nisu napadi ponovili. Druga operacija (Glenn)... Bakir ima 5,5 mjeseci, odlazimo na drugu op, koja protiče super, ali dolazi do komplikacija postoperativno. Hematom na Glennu, kojeg su hitno riješili dok je bio na intenzivnoj njezi. Poslije toga, na odjelu, hilotoraks lijevo, atelektaza lijevog plućnog krila, posebna hrana Monogen)… još mi kažu da ću ga morati hraniti na sondu. " Ma nema ništa od toga" , govorim im. Ja sam njega navikla da pije Monogen hapu jako neukusna i bljutava) na flašicu. Mjesec dana bolnice poslije Glenna. Treća operacija (Fontan)... E Fontan... Fontan je jedno čudo. Nisam vjerovala kada su mi ljekari govorili da ću ja znati kada je vrijeme za Fontan. Moj Bakir neposredno prije operacije nije mogao uz tri stepenice da se popne odmah se zamori, poplavi i sjedne. Sa 6 godina Baki dobija novu cirkulaciju. Operacija je trajala neka 3 sata, posoperativno je super sve prošlo. Samo što sam upozorila sestre na njega da se sam ekstubira. Nazvala sam tu noć da vidim kako je sestra mi je rekla da je super, i da se sam ekstubirao. Sutradan smo otišli muž i ja i kada smo ulazili na int.njegu čuli smo ga kako se svađa sa nekim, kad ono sestra koja ga je presvlačila, nije joj dao da ga obuče, htio je da ga ja prevučem. Bili smo u bolnici isto mjesec dana i na kraju otišli kući. Nedugo nakon toga počinje pandemija COVID-a. Moj Bakir dobija jaku infekciju gornjih disajnih puteva, ali nije izolovan COVID. 7 mjeseci poslije Fontan op., Bakir dobija plastični bronhitis. Nova borba, koja traje i dan danas. Plastični bronhitis je u biti poremečaj u limfnoj drenaži, usljed operacija i oštećenja limfnih puteva. Kod njega se manifestuje jakim opstrukcijama u disajnim putevima, tj. nakupljanjem cast-a. To je sadržaj gust i ljepljiv kao žvaka, a opet mekan kao spužva. Uglavnom, kako sam ja shvatila to je jedan vid propadanja Fontanove cirkulacije, a krajnji vid izlječenja te komplikacije je transplantacija srca. Njemu najbolje pomogne u tim napadima inhalacija Alteplaze (trombolitik)… koji odlijepi taj sadržaj i Ventolin sa 3%NaCl, da bi lakše iskašljao. Bakir je već godinu i po bio miran po pitanju tih opstrukcija, i prije mjesec dana mu se opet vratilo kako su počele oscilacije u vremnskim prilikama. Ja sam poslije Bakira rodila još jednu djevojčicu i to za vrijeme COVID-a. Uredna trudnoća, naravno obavila sam sve moguće pretrage vezane za razvoj, i hvala Bogu na kraju je sve bilo uredno. A kako je meni bilo? Iskreno, ne znam. Mislim da je mene lično kroz čitavo ovo putovanje koje je trajalo i traje i dan danas osnažila samo vjera u Boga. Bakira svi u porodici doživljavamo kao sasvim normalno dijete jer on to i jeste. Jako je aktivan, trenira fudbal, pametan je, ide u školu, 4 je razred, voli tjelesno najviše od svih predmeta, ima super društvo, voli se igrati i jako je duhovit. Nema nikakvih intelektualnih poteškoća hvala Bogu. Muž i ja smo shvatili da je adrenalin ono što ga pokreće. Samo neka je ekstremno. Sad ovo ljeto je naučio da roni na moru, i bez problema zaroni u dubinu do 3 m. i izroni, kada smo na moru ne izlazi iz vode, voli da skače sa stijena, sa skakaonica, sa pedalina... Ne mogu reći da me neke situacije ne izbace iz tračnica, ali to je tako u životu svakog roditelja koji ima dijete sa nekom anomalijom. Bilo fizičkom ili psihičkom. Moja sreća zaista je bila ta što sam ja kroz te operacije sa njim u bolnici imala i psihološku pomoć i podršku 2-3 puta sedmično u sklopu njegove rehabilitacije. Vjerujem i znam da mi je to održalo zdrav razum. Ja sam lično tip osobe koja je išla kroz zid glavom da bi svom djetetu pružila neophodnu pomoć i njegu I nema toga što me može zaustaviti kada je u pitanju traženje lijeka i pomoći, ne samo za njega, nego za sve troje. Šta bih poručila roditeljima? Poručila bih im sljedeće - Nema odustajanja!! Nije sve tako strašno. Jeste teško, bilo je teško, teško je i biće teško. Ali hvala Allahu na svemu i na svakom stanju. Od nečega ovako teškog uvijek ima teže. Koliko oni u svojim najslabijim momentima mogu nama da daju snage da guramo i borimo se nismo ni svjesni. Onog momenta kada se pomirite sa dijagnozom svog djeteta, i kada shvatite da ste tu gdje jeste, nema nazad, idete naprijed A naprijed vas čeka sunce, zelena livada, mir i smiraj. Naprijed vas čeka jedno biće prepuno ljubavi, sreće i milosti. Čeka vas vaša nagrada za koju ste se borili toliko teško, i toliko jako da ste mislili da nikad neće osvanuti dan kada će sve biti uredu. Dani i dani, mjeseci i godine su pred nama ako Bog da, a naše je samo da se zahvalimo dragom Bogu što je baš nas odabrao da budemo roditelji našim srčekovcima. Ne može to zaista svako. Kako moje dijete doživljava svoje stanje? To i jeste ustvari stanje, nije bolest. On sam za sebe kaže da je superheroj. Mislim da to sve govori o njemu. Nekad, ali nekad zaista osjetim da je pomalo anksiozan, pogotovo nakon što dobije ove optrukcije. On se toliko nasekira što ne može nekad da to iskašlje ili se nasekira ako počne kašljati hoće li moći zaspati, ali mi to uspijemo nekako prebroditi i preći preko toga. Zaista ja njim razgovaram kao sa odraslom osobom jer je jako pametan i inteligentan i razumije dosta toga . Motiviše me moja vjera. Motiviše me Bakir. Motiviše me svako novo otkriće i pronalazak nelog lijeka, riješenja, opcije itd.. Meni lično snagu daje moj Gospodar, jer bez Njega i Njegove podrške i pomoći ja ne bih ništa od ovoga mogla sama proći. Naravno, tu je muž i porodica, ali samo Gospodar je taj koji daje snagu i vjeru da će sve biti onako kako treba da bude. I kada se pomirimo sa činjenicom da je sve već propisano šta će biti i šta se dešava, lakše prihvatamo trenutno stanje jer znam da ima uvijek još nešto, ima neka nagrada koja nas sve čeka. Bakir je sad top. Super se osječa, super izgleda, dobrog zdravlja, bude tu i tamo nahlađen, bolestan, ali on je hvala Bogu dobro. Ko god ga vidi, a ne zna za njegovu dg, ljudi se zaprepaste kako on dobro izgleda kada saznaju. Jedina nam je sada briga i tražimo načine da nađemo bar nekog od stručnjaka vezano za plastični bronhitis. Ima načina, ima i ljekara, ali ke jako teško pronaći način da se dođe do njih. Ali, to je za neku drugu priču, ukoliko budete zainteresovani. Ja mislim da za ovo stanje ima načina u liječenju pored poznatih načina, ali trebamo samo nekoga ko bi nam pomogao da povežemo situacije i metode liječenja.
By Andrej Doko, Petar Kosijer, Sikozile Ncembu February 15, 2025
Šta je karcinom? Rak (cancer) je poremćaj rasta, diferencijacije i funkcije ćelija do kojeg dovodi više faktora. Predstavlja drugi vodeći uzročnik smrti u svijetu i prvi u Europi. Još mučnija od pomenute smrtnosti je emocionalna i fizička patnja koju nanosi. Pacijenti i javnost se često pitaju: „Kada će biti lijeka za rak?“ Odgovor na ovo jednostavno pitanje je težak, jer rak nije jedna bolest, već mnogi poremećaji koji imaju disregulaciju rasta ćelija. Neki karcinomi, poput Hodgkinovih limfoma su izliječivi, dok su drugi, poput raka pankreasa, praktično uvijek fatalni. Jedina nada za kontrolu raka leži u saznanju o njegovoj patogenezi i blagovremenoj dijagnostici, napravljeni su veliki koraci u razumjevanju molekularnih osnova karcinoma. Kako nastaje? Većina neoplazmi (tumora) nastaje kao rezultat abnormalnosti u ekspresiji gena koji učestvuju u kontroli ćelijske proliferacije i diferencijacije. Postoje dvije osnovne komponente tumora to su parenhim i stroma. Parenhim predstavlja proliferušiće neoplastične ćelije, dok je stroma vezivno tkivo, vaskulatura, zaštitino nutritivna potpora tumoru koja mu omogućava da preživi. Benigni tumori su dobro diferencirani, sporo napreduju, uglavnom se zadržavaju na jednom mjestu. Maligni tumori su slabije diferencirani od benignih, ćelije su anaplastične invazivni su i metastaziraju na udaljenim organima. Može li se spriječiti? Imajući u vidu da rak nije jedna bolest teško je govoriti o određenim smjernicama za spriječavanje raka. Ipak, moguće je umanjiti rizik izbjegavanjem faktora koji dovode do nastanka raka, kako generalno tako i pojedninačno raka nekog organa ili tkiva. Treba naglasiti sakodnevnu ulogu našeg imuniteta u suzbijanju daljeg napredovanja ćelija koje imaju potencijal da se razviju u rak. Tako da pravilna i uravnotežena ishrana, kroz unos vitamina i drugih jedninjenja koji pomažu jačanje našeg imunog sistema. Tu su vrlo važni i antioksidansi, budući da oksidativni stres dovodi do oštećenja DNK, koje kao što je već navedeno igra ulogu u nastanku tumora. Također tu spada svakako i izbjegavanje loših životnih navika, kao npr. cigarete i alkohol koji se dovode u vezu sa karcinomima određenih organa, prije svega pluća i jetre, zatim vakcinacija protiv HPV-a, te izbjegavanje rizičnih odnosa znatno smanjuju rizik nastanka raka grlića maternice. Kad su u pitanju faktori okoline, iako nekad ne možemo previše utjecati, koliko je moguće izbjegavati jonizujuće zračenje, stres, te teške metale i druga kancerogene. Koje su najčešće vrste raka? Najčešće vrste raka u Bosni i Hercegovini su: rak dojke, rak prostate, rak pluća i rak debelog crijeva. Najčešći tipovi raka u dječjoj dobi uključuju leukemiju, karcinom mozga, neuroblastom i Wilms tumor. Za razliku od nekih karcinoma kod odraslih, karcinomi u djetinjstvu nisu povezani s načinom života i općenito se ne mogu spriječiti ili identificirati probirom. Kako se dijagnosticira i prati? Jedan od razloga zbog kojih se rak smatra zloćudnom bolešću je da kada se pojave simptomi uglavnom već bude kasno. Ipak savremena screening dijagnostika ima potencijal da otkrije na vrijeme kancerozne promijene, te samim tim i produži životni vijek. To uključuje radiološke dijagnostičke metode kao što su MR, CT i PET, kojima se utvrđuje lokalizacija i širenje, biopsija tj. patohistološke metode kojima se utvrđuje stepen progresa, tumor markeri koji u kombinaciju sa ostalim metodama igraju važnu ulogu u dijagnostici i praćenju bolesti. Tu su svakako i savremene laboratorijsko-molekularne poput PCR-a, metode sekvenciranja DNK koje nam daju uvid u samu genetiku i procjenu rizika od nastanka određenih vrsta raka. Kako se liječi? Pristupi liječenju ovise o dijagnostičkim informacijama, proširenosti bolesti i prognozi. Oni mogu biti kurativni (usmjereni na izlječenje) ili palijativni (usmjereni na ublažavanje patnje). Saradnja između različitih stručnjaka ključna je za učinkovito planiranje liječenja. Liječenje može biti hirurško ili nehirurško, ovisno o procjeni koliko je rak uznapredovao, mogućnosti daljnje progresije, lokalizaciji - je li operativno dostupan - te hoće li zahvat donijeti više koristi nego štete. Danas dostupni primarni tretmani uključuju operaciju, kemoterapiju i terapiju zračenjem. Hirurgija ima za cilj ukloniti što je moguće veći dio raka kada je lokaliziran. Kemoterapija koristi citotoksične lijekove koji mogu uzrokovati oštećenje ili smrt ćelija koje se brzo dijele; međutim, također može utjecati na zdrave ćelijee, što dovodi do nuspojava. Terapija zračenjem koristi visokoenergetske zrake za uništavanje ili oštećenje ćelija raka. Ostali tretmani uključuju hormonsku terapiju za rak za hormonski zavisne tumore, kao što su rak dojke, prostate i jajnika, čiji rast ovisi o hormonima; terapija matičnim ćelijama kod hematoloških maligniteta poput leukemije i limfoma; imunoterapija koja pojačava imunološki odgovor protiv raka; i ciljane terapije koje su usmjerene na specifične molekularne promjene u tumorima. Nedavni napredak u liječenju raka, posebice u imunoterapiji, djeluje obećavajuće u vezi poboljšanja ishoda za pacijente uz smanjenje nuspojava. Ovi inovativni pristupi usmjereni su na specifično ciljanje i uklanjanje ćelija raka. Iako još ne postoji niti jedan "čudesan" lijek za rak, kombiniranje terapija nudi nadu za poboljšane stope preživljavanja i kvalitetu života pacijenata Koje su savremene terapije i u kojem smjeru ide medicina u pogledu liječenja? Jedan od pristupa na kom se dosta istražuje u skorije vrijeme je tzv. targetna terapija. Glavni mehanizam targetne terapije jeste ciljanje komponenti relevantnih ćelijskih procesa, a izvjesni mehanizmi uključuju: inhibiciju signalnih puteva, indukciju apoptoze, inhibiciju proliferacije, kao i regulaciju imunog sistema (Ke & Shen, 2017). Naučnici su istraživali sa različitim tipovima raka poput raka dojke, raka pluća, mijeloidne leukemije, kao i različitim oblicima karcinoma i najčesće targetirani signalni putevi uključuju PI3K/Akt signalni put, kao i RAS/Raf/MAPK i VEGF-mTOR puteve. Kod raka dojke ciljani protein u molekularnoj terapiji je ljudski epidermalni receptor HER2, a efikasni agensi u molekularnoj terapiji su lijekovi trastuzumaba i pertuzumaba koji su antitela po strukturi, kao i inhibitori tirozin kinaza apatinib, afatinib i neratinib (Perez et al., 2017). Kod raka pluća, ciljani protein je receptor epidermalnog faktora rasta (EGFR), a mehanizam djelovanja molekularne terapije uključuje dejstvo na PI3K/Akt signalni put pomoću inhibitora tirozin kinaza. Uprkos pozitivinim preliminarnim rezultatima, pacijenti razviju rezistenciju na inhibitore u roku od godinu dana (Castellanos & Horn, 2015). Kod terapije mijeloidne leukemije, glavni mehanizam djelovanja je inhibicja proteina FMS-like receptor tirozin kinaze pomoću kombinovane terapije alkaloida homoharingtonina (cefalotaksin, OMA) i inhibitora tirozin kinaze sorafeniba (Xu et al., 2015). Npr., kod karcinoma bubrega (renal cell carcinoma), ciljni proteini su vaskularni endotelijalni faktor rasta (VEGF), kao i mTOR protein (mammalian target of rapamycin), a mehanizam delovanja uključuje upotrebu inhibitora VEGF-a pod nazivom bevacizumab i inhibitora mTOR-a pod nazivima temsirolimus i everolimus (Ke & Shen, 2017). 
By Eldina Muhibić Atović February 15, 2025
Moje ime je Eldina, majka sam dječaka Hamze koji ima 3 godine. Dg HRHS BIH, Sarajevo. Od samog početka, moja trudnoća je bila jako napeta, iscrpljujuća i nikako nisam uživala u njoj. U 12. sedmici trudnoće sam tokom redovnog pregleda dobila vijesti da je nuhalni nabor bebe jako visok (4.2). Moj ginekolog mi je tada saopštio razne komplikacije i dijagnoze koje bi mogle biti zbog povišenog nuhalnog nabora i da ukoliko želim prekinem trudnoću u ranoj fazi. To me jako psihički poljuljalo, dotuklo jer sam već i prije ove trudnoće imala spontani pobačaj. Odlučila sam da ću ići do kraja sa vjerom u Boga. Tako je i bilo, te nakon nekoliko odrađenih testova, stanje se poboljšalo. Trudnoća je tada tekla jako dobro i uredno, kako kažu "školski". Kada sam ušla u 28 sedmicu, tačnije u 7. mjesec trudnoće, otišla sam na redovan ginekološki pregled gdje su me iznenada dočekale loše vijesti. Moj ginekolog je tada vidio promjenu na srcu bebe i uputio me na pregled kod doktora fetalne ehokardiografije. Odlazeći do njega, bila sam u šoku, ali sam i dalje imala nadu da se desila greška na aparatu i time sebe tješila. Međutim, nakon 4 sata čekanja na pregled saznajem ponovo loše vijesti... "Gospođo, Vaše dijete ima tešku srčanu manu, da li će preživjeti, ne znamo, da li će se trudnoća iznijeti do kraja, ni to ne znamo, ali je stanje jako ozbiljno i Vi se sad vodite kao visokorizična trudnica... " to su bile riječi doktora fetalne ehokardiografije... U tom trenutku, moj svijet je stao, tišina u sobi, moj tihi plač, nevjerica, jednostavno šok. More pitanja u glavi, šta dalje.... U svemu ovome, imala sam najveću podršku, podršku mog muža. On je bio moj smiraj i lijek za dalje. Zajedno smo išli korak po korak, razmišljali, planirali, borili se. Samo ja i on. Niko osim nas dvoje nije znao da prolazimo najteži period u našim životima. Trudnoća je nakon toga išla jako dobro, beba se uredno razvijala, dobijala na kilaži, redovno sam osjećala pokrete. Kad sam ušla u 38 sedmicu, porod je krenuo. Porodila sam se prirodnim putem 11.01.2022. godine u 02:00h. Tad je na svijet stigao moj hrabri dječak Hamza, tezak 3550kg, visok 52cm. Porod je protekao uredno, obzirom da sam bila prvorotkinja, trajao je dva sata. Bebu sam uspjela kratko držati na prsima, pomilovati ga, nakon čega su ga brzo odnijeli na sve moguće preglede. Tada je već počela borba, bitka za život našeg Hamze. Hamza je bio priključen na aparate koji su ga održavali da živi. Bilo je upitno prvih 48h da li će uopšte ostati živ.... Drugi dan nakon poroda sam odmah izašla iz bolnice, a on je ostao... osjećaj da sama izlazim bez bebe.... jako tužan... osjećala sam se bespomoćno... Obzirom da je bila korona, svaki dan smo zvali pedijatrijsku kliniku, pitali za stanje djeteta, a odgovor je uvijek bio isti "stanje je stabilno". Zauvijek ću mrziti tu rečenicu, koja ne znači konkretno ništa, ali daje neku nadu za dalje... Nakon 48h boravka na aparatima, stanje je bilo zaista stabilno, Hamza je hvala Bogu je preživio najteze. Tada je krenula naša prava borba, dobila sam ogromnu snagu i vjeru da će sve biti dobro. Jer kako kažu " strpljenje je gorko, ali su plodovi slatk i". Deseti dan smo dobili poziv da nas hitno izmještaju vani, u Tursku, da se obavi prva operacija. Hamza i ja smo putovali sanitetskim letom, a muž je odmah krenuo za nama komercijalnim. Tek porođena, nisam mogla hodati, sjediti, bolovi su bili prisutni konstantno, ali u tom trenutku sam mislila samo na svog Hamzu, da on bude dobro, ništa mi više nije bilo bitno. Kad smo stigli u Tursku, u bolnicu Acibadem Bakirköy, Hamzu su smjestili odmah na intenzivnu, mene u pacijentsku sobu gdje sam dočekala i muža. Sve vrijeme smo bili zajedno, isčekivali nove informacije, nadali se najboljem. Prilikom prvog susreta doktor Ahmet Arnaz nam je objasnio situaciju gdje je naglasio da se moraju izvršiti 3 operacije na Hamzi. Prvu operaciju je imao sa 14 dana života gdje je urađen centralni šant, a sama operacija je trajala 5 sati. Nama vječnost... Sjećam se, kad je završena operacija, doktor je rekao " Ovako mali, a pravi Hamza-lav ". I bio je upravu... 
By dr. Selma Terzić-Salihbašić February 14, 2025
Ja sam Selma Terzić-Salihbašić, a ovo je priča o mom hrabrom sinu Zayanu koji ima 3 mjeseca i dijagnozu plućne atrezije, HRHS i ebsteinoidno izmijenjen trikuspidni zalistak. Zayan je rođen 14.11.2024. godine. Ovaj najsretniji dan je postao možda i najstrašniji dan kada su meni i suprugu rekli da zbog određenih ultrazvučnih promjena na srcu moraju da ga hospitalizuju na neonatologiji. Tu noć je i intubiran. Najteži trenutak za svaku majku je kada njena beba nije sa njom. Nakon ultrazvuka i CT angiografije potvbrđena je dijagnoza plućne atrezije (u njegovom slučaju je plućni zalistak ostao zatvoren) i postalo je jasno da je jedina nada odlazak u Tursku i operacija. Sa svega 5 dana, Zayan i ja smo se ukrcali u mali avion sa inkubatorom i hitno otišli za Istanbul.
Show More