Meningitis
U latinskom jeziku nastavak –itis u pravilu označava upalni proces, pa meningitis predstavlja upalu moždanih ovojnica ili meningi.
Uzročnici
Faktori rizika
- Dob - mlađa životna dob; za virusni meningitis mlađi od 5 godina, a za bakterijski mlađi od 20 godina.
- Vakcinalni status - nevakcinisane ili nepotpuno vakcinisane osobe.
- Životno okruženje - život u većim skupinama kao što su studentski domovi, vojne baze, internati, ustanove za brigu o djeci.
- Trudnoća
- Imunokompromitovanost - HIV, alkohol, upotreba imunosupresiva, splenektomija, autoimune bolesti, hemoterapija, transplantirani pacijenti.
- Rad sa životinjama - meningitis uzrokovan Listeriom.
- Hronične upale uha i/ili sinusa, pneumonija
- Zatvorene povrede glave
Simptomi i znaci
Rani simptomi meningitisa mogu oponašati gripu. Razvijaju se u roku nekoliko sati ili nekoliko dana.
Simptomi i znaci koji se mogu pojaviti kod starijih od 2 godine:
- Visoka temperatura (iznenada - nagli skok)
- Osjećaj zimice
- Ukočen vrat
- Jaka glavobolja (čini se na neki način drugačija od do sad doživljene)
- Mučnina i/ili povraćanje
- Zbunjenost
- Dekoncentracija
- Epileptični napadi
- Izrazita pospanost ili teškoće s buđenjem
- Fotofobija
- Odsustvo apetita i/ili žeđi
- Bol u zglobovima
- Osip na koži (meningokokni meningitis)
Kernigov znak - pružanje otpora pasivnoj ekstenziji koljena dok je kuk flektiran.
Brudžinskijev znak - pokušaji fleksije vrata izazivaju pokret fleksije u kuku ili koljenu.
Dojenčad sa meningitisom su plačljiva i teško ih je smiriti i „utješiti“. Pokazuju znake navedene na slici ispod, a koje je vrlo važno na vrijeme otkriti i pravovremeno djelovati.
Komplikacije
Komplikacije meningitisa su vrlo ozbiljne, a vjerovatnoća da će se pojaviti povećava se direktno proporcionalno vremenu trajanja bolesti koja nije tretirana, tj. koja se ne liječi, a uključuju:
1. Poteškoće u učenju
2. Problemi sa pamćenjem
3. Migrene
4. Problemi sa hodom
5. Gubitak sluha
6. Gubitak vida
7. Artritis
8. Hidrocefalus
9. Subduralni empijem
10. Oštećenje mozga
11. Epileptični napadi
12. Amputacije zbog gangrene
13. Otkazivanje bubrega
14. Šok
15. Smrt
Dijagnoza
Anamneza i fizikalni pregled
Anamnestički podaci o življenju s većim skupinama ljudi (studentski domovi, kolektivni smještaji, vojne baze, internati) mogu biti važan trag.
Fizikalni pregled (povišena temperatura, povećan broj otkucaja srca, ukočenost vrata, promjena stanja svijesti).
Krvne pretrage
Zasijavanje krvi na posebne podloge i praćenje eventualnog rasta bakterijskih kultura ili bojenje uzoraka krvi po Gramu i posmatranje pod mikroskopom.
Kompletna krvna slika - povećan broj leukocita kod meningitisa.
Radiološke dijagnostičke metode
· RTG - snimak grudnog koša može pokazati pneumoniju, tuberkulozu, gljivičnu infekciju.
· CT- snimak glave može prikazati probleme poput apscesa ili sinuzitisa kao potencijalne uzroke nastanka meningitisa.
· MR - snimak glave; nalaz upale ili otoka.
Pregled likvora
Za konačnu dijagnozu meningitisa potreban je uzorak likvora dobijen lumbalnom punkcijom. Kod meningitisa likvor obično sadrži povećan broj leukocita i nizak nivo šećera (glukoze). Analiza likvora također pokazuje koja je bakterija uzrokovala meningitis, ukoliko se radi o bakterijskom, a ukoliko ljekar posumnja da je virus uzročnik može se raditi PCR testiranje ili testovi za provjeru antitijela na određene viruse kako bi se utvrdio specifični uzročnik.
Test čašom
Ako je dijete ili mlađa osoba vidljivo bolesna te ima crveni opis po tijelu može se izvršiti test osipa čašom. Ukoliko pritisnete bezbojnu staklenu čašu po osipu, a osip ne blijedi pod pritiskom i kroz čašu se i dalje jasno vidi, najvjerovatniji uzrok osipa je meningitis i potrebno je hitno potražiti stručnu medicinsku pomoć.
Liječenje
Liječenje meningitisa provodi se u bolnici.
- Analgetici i antipiretici - umanjuju bolove i smanjuju povišenu tjelesnu temperaturu.
- Antibiotici - koriste se kao etiološka terapija u liječenju bakterijskog meningitisa i to dati intravenozno. Izbor antibiotika ovisi o tome koja bakterija je uzročnik.
- Antivirotici - kod liječenja virusnog meningitisa.
- Antifungalna sredstva - kod liječenja gljivičnog meningitisa.
- Kortikosteroidi i antikonvulzivi - smanjuju rizik od komplikacija poput edema mozga i epileptičnih napada. Kod prodora bakterija u krv steroidi mogu djelovati na toksine koji napadaju zdravo tkivo.
- Intravenozna nadoknada tečnosti - podržavanje tijela u procesu oporavka.
- Hirurške intervencije - u slučaju pojave gangrene (tkivo teško oštećeno infekcijom propada i odumire) izmijenjeno tkivo potrebno je hirurški odstraniti. Nekada su neophodne i amputacije dijela tijela, poput prsta ili čak cijelog ekstremiteta.
Prevencija
Tipični uzročnici meningitisa mogu se prenositi kašljanjem, kihanjem, ljubljenjem, dijeljenjem pribora za jelo ili pribora za održavanje lične higijene.
Ovi postupci mogu biti korisni u prevenciji meningitisa:
a) DOBRE HIGIJENSKE NAVIKE - temeljito pranje ruku prije jela, nakon korištenja toaleta, nakon maženja životinja ili boravka na javnom mjestu. Ne dijeliti pribor za jelo, pribor za održavanje lične higijene, šminku (ruževe, balzame za usta..) i educirati djecu i adolescente da se pridržavaju ovih navika. Pri kašljanju i kihanju pokriti usta. Prilikom pripremanja hrane smanjiti rizik od listerioze kuhanjem mesa i izbjegavanjem sireva od nepasterizovanog mlijeka.
b) ZDRAV ŽIVOTNI STIL - jačati imunološki sistem prehranom bogatom voćem, povrćem, cjelovitim žitaricama, redovnim odmorom, tjelovježbom.
c) VAKCINACIJA - postoji određen broj vakcina koje mogu spriječiti pojavu virusnog i bakterijskog meningitisa:
· MMR vakcina (protiv ospica, zaušnjaka i rubeole)
· Vakcina protiv meningokoknog meningitisa
· Vakcina protiv pneumokoknog meningitisa
· DtaP/IPV/Hib vakcina (zaštita od H.influenzae tip b, difterije, velikog kašlja, tetanusa, dječije paralize).
Vakcina protiv meningokoknog meningitisa treba se razmotriti u sljedećim slučajevima:
· putnici koji će živjeti ili raditi sa lokalnim stanovništvom rizičnog područja
· putnici koji će se duže zadržavati u rizičnom području
· putnici koji posjećuju rizično područje u vrijeme izbijanja ovog oboljenja
· brucoši koji žive u studentskim domovima i nisu vakcinisani
· djeca starija od dvije godine koja nemaju slezenu ili imaju oslabljen imunološki sistem
Reference:
- Bennington-Castro, J., &Jasmer, R. (2018, April 3). Bacterial Meningitis: Types, Symptoms, Causes, and Treatment | Everyday Health. EverydayHealth.Com. https://www.everydayhealth.com/meningitis/guide/bacterial-meningitis/
- Berry, J. (2018, February 26). Meningitis in babies: What you need to know. Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/321033
- Confederation of Meningitis Organisations. (2016, December 8). World Meningitis Day – The Importance of 24 Hours. VaccinesToday. https://www.vaccinestoday.eu/stories/world-meningitis-day-the-importance-of-24-hours/
- How to Get Meningitis: Symptoms, Treatment & Causes. (2020, December 31). MedicineNet. https://www.medicinenet.com/meningitis/article.htm
- Hrvatska, M. S. D. P. I. (n.d.). MSD priručnik dijagnostike i terapije: Meningitis. MSD Priručnici. http://www.msd-prirucnici.placebo.hr/msd-prirucnik/neurologija/meningitis
- Lights, V. (2019, March 21). What Do You Want to Know About Meningitis? Healthline.https://www.healthline.com/health/meningitis
- Meningitis - Symptoms and causes. (2020, October 1). Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/meningitis/symptoms-causes/syc-20350508
- Meningitis. (2001, October 1). WebMD. https://www.webmd.com/children/understanding-meningitis-basics
- Meningitis. (n.d.). PLIVA Zdravlje. https://www.plivazdravlje.hr/bolest-clanak/bolest/46/Meningitis.html
- NHS website. (2020, August 12). Meningitis. NHS UK. https://www.nhs.uk/conditions/meningitis/?print=634066511523277338









