Građa larinksa (grkljana)
Larinks ili grkljan je cjevasti organ dišnog sistema smješten u prednjem dijelu vrata. Počinje otvorom u donjem dijelu ždrijela (hipofarinksu), a nastavlja se u dušnik (traheju). Glavna funkcija ovog organa je uloga u disanju, ali evolucijom je prilagođen još jednoj bitnoj ulozi – fonaciji. Grkljan je građen od hrskavica i mišića. Velike hrskavice su tiroidna hrskavica, krikoidna hrskavica, parne aritenoidne hrskavice i epiglotis (elastična hrskavica). Sa unutrašnje strane čitav grkljan pokriva sluznica. Unutar grkljana nalaze se glasnice.
Slika 1 Hrskavice larinksa i glasnice
Šta je laringitis?
Laringitis predstavlja upalu larinksa kada dolazi do hiperemije i edema glasnica, te posljedično do promjene kvaliteta glasa, što ponekad napreduje do potpune afonije (potpuni izostanak glasa). Razlikujemo dva tipa laringitisa: akutni (traje manje od 3 sedmice) i hronični (traje duže od 3 sedmice).
Koji su uzroci ovog stanja?
Slika 2 Refluks želučane kiseline dovodi do hiperemije i edema glasnica i promjene kvaliteta glasa
Koje simptome ćete imati ako bolujete od laringitisa?
Kako se laringitis uglavnom očituje kod djece i šta je sindrom krupa?
Sindrom krupa najčešći je uzrok ozbiljne akutne opstrukcije gornjih dišnih puteva kod djece. Krup podrazumijeva svaku akutnu upalnu opstrukciju larinksa koja se očituje inspiratornim stridorom, inspiratornom dispneom, promuklošću i tipičnim laringealnim kašljem. Sindrom krupa se javlja u nekoliko prilično jasno definisanih bolesti. Te bolesti su:
Difterija larinksa
- pravi ili difterični krup - akutna, zarazna bolest uzrokovana Corynebacterium diphteriae, a nastaje uglavnom širenjem infekcije iz nosa ili ždrijela. Karakteriše se fibroznim naslagama na mjestu ulaska (difterične pseudomembrane) i simptomima toksemije zbog dejstva egzotoksina. Klinička slika bolesti se odvija u tri stadija: disfonični stadij (koji se karakteriše promuklošću i oslabljenim glasom koji napreduje do afonije, te se javlja suh kašalj nalik na lavež psa, uz bljedilo, tahikardiju i laku febrilnost), dispnoični (javlja se otežano disanje, inspiratorni stridor, bolesnik angažuje pomoćnu respiratornu muskulaturu, blijed je, cijanotičnih usana, nosna krila lepršaju) i asfiktični stadij (progredira respiratorna insuficijencija, disanje je plitko i nepravilno, koža cijanotična, hladna, vlažna, puls mek i ubrzan, kao krajnji rezultat hipoksije nastaje poremećaj svijesti).
Slika 3 Nalaz pseudomembrana kod difterije
Akutni kataralni laringitis - akutna kataralna upala larinksa uzrokovana svim vrstama poznatih respiratornih virusa. Bolest se kod mlađe djece očituje klasičnim sindromom krupa (inspiratorni stridor, inspiratorna dispnea, promuklost i tipični laringealni kašalj), a kod starije djece uglavnom postoje samo promuklost i kašalj. Bolest počinje postupno, te se prvo javljaju hunjavica ili rinofaringitis na koje se nadovežu laringealni simptomi. Opšti simptomi (povišena tjelesna temperatura, glavobolja, malaksalost), mogu se javiti, ali i izostajati. U biti kod ovog oblika laringitisa dijete nikad nije teže ugroženo.
Akutni spastični laringitis (pseudokrup, subglotični laringitis) – ovaj oblik laringitisa je u biti najčešći uzrok javljanja ljekaru zbog svog dramatičnog, ali na sreću dosta benignog oblika. Uzročnici su isti kao i kod kataralnog oblika, a bolest se, osim kod manjeg broja djece kod kojih se prvo javi blaža hunjavica, uglavnom javlja naglo. Dijete u pravilu legne u krevet zdravo, te u toku noći naglo postaje uznemireno zbog glasnog inspiratornog stridora i dispnee, uz promukli kašalj koji nalikuje na “lavež psa”. Dijete se iz sna budi uplašeno, promuklo, hvatajući zrak uz glasan kašalj, što roditelje jako uplaši. Pregledom se međutim nađe tek oskudna sekrecija iz nosa ili eventualno lako hiperemično ždrijelo, tjelesna temepratura je normalna ili tek lako povišena. Nakon naglog i dramatičnog početka, simptomi se uglavnom gube za par sati, ali dijete može biti promuklo i kašljati još nekoliko dana.
Maligni opstruktivni laringotraheobronhitis – rijetka i teška bolest dojenačke i rane predškolske dobi. U ovom tipu pored znakova opstrukcije larinksa postoje i znaci opstrukcije bronha (inspiratorna + ekspiratorna dispnea). Uzrok bolesti su uglavnom virusi i to virus influenze i parainfluenze, ali smatra se i da bakterije imaju određenu ulogu. Ulogu u opstrukciji ima produkcija guste, žilave sluzi koja kasnije postaje gnojna, bogata fibrinom. Bolest počinje nakon kataralnog perioda, u početku sa znacima krupa, na koje se nadovežu znaci opstrukcije donjeg dijela respiratornog sistema, što dalje napreduje do respiratorne insuficijencije. Bolest je teška, sa izraženom toksemijom, visokom tjelesnom temperaturom do 40°C i više, izraženom malaksalošću, bljedilom, somnolencijom, te znacima slabosti cirkulacije. Bolest traje 10-15 dana i ima visoki procenat smrtnosti.
Slika 4 Znaci respiratornog distresa
Šta je perakutni flegmonozni epiglotitis?
Perakutni flegmonozni epiglotitis je upala epiglotisa i ariepiglotičnih nabora. Uzročnik bolesti je Haemophilus influenzae tip B. Ovo je bolest uglavnom predškolske djece, ali javlja se i kod starijih osoba. Početak bolesti je nagao sa opštim simptomima (visoka tjelesna temperatura, malaksalost) i lokalnim simptomima (jaka inspiratorna dispnea, teškoće gutanja, karakteristično faringealno krkljanje, ali bez laringealnog stridora i kašlja poput laveža). Ne javlja se promuklost, već je glas prigušen. Inspekcijom ždrijela (bez upotrebe špatule zbog opasnosti od refleksne apnee) vidi se jaka hiperemija, a iza baze jezika nazire se otečeni rub epiglotisa. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
Slika 5 Epiglotitis kod 48-godišnjeg muškarca. RTG "znak palca" tipičan za epiglotitis u lateranoj projekciji (slika A), laringoskopski nalaz epiglotitisa sa kompletnom opstrukcijom gornjeg respiratornog trakta (slika B), ponovljena laringoskopija, nakon tretmana, na kojoj je vidljivo potpuno izliječenje infekcije i uredan epiglotis (slika C).
Kako postaviti dijagnozu laringitisa?
Slika 6 Laringoskopski nalaz akutnog virusnog laringitisa, vidljiva hiperemija i edem glasnica
Kako izliječiti laringitis?
Reference