Komplikacije bolesti COVID-19
Akutni respiratorni distres sindrom
ARSD je hitno medicinsko stanje obilježenom akutnom nemoći respiratornog sistema. Karakteriziran je razaranjem alveolarno-kapilarnih membrana uz nastanak edema pluća i posljedično otežanog disanja i potrebom za mehaničkom ventilacijom. ARSD je glavna komplikacija u teškim oblicima COVID-19 bolesti, a pogađa 20-41% hospitaliziranih pacijenata.
Faktori rizika za razvoj ARSD-a i smrti kao posljedice ovog stanja su:
· stariji pacijenti,
· hospitalizirani,
· neutrofilija,
· povišenje laktat-dehidrogenate (LDH),
· povišenje D-dimera.
EKSTRAPULMONALNE KOMPLIKACIJE
Kardiovaskularni sistem
Tri su dominantna srčana problema povezana sa COVID-19: zatajenje srca, kad srčani mišić ne pumpa krv onako kako bi trebalo, a može se razviti uslijed sistemskog upalnog odgovora na infekciju, visokog plućnog pritiska uslijed oštećenja pluća ili biti rezultat srčane upale poznate kao miokarditis, aritmije, koje se mogu povezati s infekcijom, ali mogu biti i posljedica lijekova koji se koriste u liječenju infekcije, te srčani udar.
Nervni sistem
Komplikacije mogu zahvatiti bilo koji dio nervnog sistema, uključujući krvne žile, mozak, moždane ovojnice, nerve i mišiće. Studija iz Bostona dokazuje da komplikacije od strane ovog sistema nisu ograničene samo na teško oboljele koji zahtijevaju respirator i intenzivnu njegu. Moždani udar je zabilježen i kod mladih, asimptomatskih, lako ili umjereno oboljelih. Ipak jedan od faktora rizika koji uveliko povećavaju šansu za razvoj neuroloških komplikacija je prethodna hronična bolest bubrega.
Neurološki znakovi i simptomi uzrokovani infekcijom SARS-CoV-2 mogu se podijeliti u tri glavne kliničke prezentacije:
1. Prezentacije centralnog nervnog sistema: glavobolja, vrtoglavica, poremećaji svijesti, moždani udar, encefalitisi, encefalopatije i epilepsija.
2. Prezentacije perifernog nervog sistema: neuralgije, smanjen osjet okusa i mirisa.
3.
Prezentacije ozljede skeletnih mišića
Urinarni sistem
Bubrezi su organi jako često pogođeni ekstrapulmonalnim komplikacijama, osobito kod teško oboljelih. Prethodne studije pokazale su da je oštećenje bubrega na račun
ozljede tubula, što rezultira abnormalnim nalazom urina (blaga proteinurija, povećane koncentracije uree i kreatinina). Iako osnovni virološki mehanizmi nisu u potpunosti shvaćeni, vjerovatno je pretpostaviti da se virus vezuje za ACE2 receptor, koji je jako izražen u tubulima bubrega, što uzrokuje
glomerulopatiju, akutnu tubularnu nekrozu i curenje proteina u Bowmanovoj kapsuli.
ARSD i septični šok, ukoliko se razviju, također dovode do
hipoksičnih oštećenja bubrega,
a studije izvještavaju i o
oštećenju endotela bubrega SARS–CoV-2 virusom. Sve navedeno vodi u akutnu ozljedu bubrega i sve lošiju prognozu bolesti.
Gastrointestinalni sistem
Pažnja gastrointestinalnim komplikacijama data je su u časopisu „Jama“, gdje su opisani rezultati studije koja je uključivala pacijente sa COVID-19 ARSD-om i pacijente sa ne-COVID-19 ARSD-om. Izveden je zaključak da se komplikacije ovog sistema uključujući ishemiju crijeva, transaminitis, gastrointestinalno krvarenje, pankreatitis, Ogilvijev sindrom i teški ileus češće javljaju kod prve grupe pacijenata, odnosno onih koji su inficirani SARS-CoV-2 virusom. Ovakve rezultate pripisuju visokoj ekspresiji ACE2 (angiotenzin konvertirajući enzim 2) receptora duž sluznice crijeva koji djeluju kao receptori ćelije-domaćina za SARS-CoV-2, te većoj potrebi za opioidima i koagulopatiji izazvanoj virusom.
Reproduktivni sistem
U časopisu „Reproduction“ objavljena je studija koja se oslanja na eksperimentalne dokaze, a koja pokazuje da koronavirusna bolest može uticati na plodnost muškaraca izazivajući upalu, oksidativni stres i smrt spermija i na taj način smanjiti plodnost. Naučnici nevezani za ovu studiju još su podijeljenog mišljenja o uticaju ovog virusa na fertilitet, iako se slažu da se isti receptori koje virus koristi za pristup plućnom tkivu nalaze i u testisima, te da bi zbog toga mogao biti ugrožen stanični razvoj spermatozoida i produkcija reproduktivnih hormona. Drugi smatraju da je na rezultate moguće uticalo liječenje kortikosteroidima i antivirusnim lijekovima kojima kontrolna skupina nije bila izložena. Neki za ovakve rezultate „krive“ i povećanu tjelesnu težinu kod većine oboljelih ispitanika, te se u razmatranju rezultata uzima i činjenica da je infekcija u nekim slučajevima povezana sa visokom tjelesnom temperaturom, za koju je već poznato da utiče na proizvodnju spermatozoida. Na samom kraju može se reći da je možda prerano zaključivati, ali da ovaj rizik svakako treba uzeti u razmatranje i posvetiti mu pažnju.
Prethodne studije pokazale su da trudnice sa virusnim respiratornim bolestima imaju veći rizik od komplikacija na porodu i nepovoljnih perinatalanih ishoda, vjerovatno uzrokovanih imunološkim promjenama. Prema izvještaju iz Hong Konga navodi se da COVID-19 može biti povezan sa lošijim perinatalnim ishodima, uključujući spontani pobačaj, te prijevremeno rođenje.
Imunološke i hematološke komplikacije
a) Abnormalnosti nivoa leukocita
Pri prijemu u bolnicu, pacijenti zaraženi SARS-CoV-2 često imaju leukopeniju, limfopeniju ili povišenu razinu neutrofila u krvi.
b) Septični šok i diseminirana intravaskularna koagulacija-DIK
Višestruko zatajivanje organa zbog difuznog mikrovaskularnog oštećenja važan je uzrok smrti u kritično bolesnih zaraženih SARS-CoV-2 i povezan je sa oslobađanjem citokina uzrokovanim akutnim imunološkim odgovorom.
c) Hiperkoagulabilnost
Hiperkoagulabilnost kod pacijenata sa umjerenom i teškom kliničkom slikom nosi visoki rizik od venske tromboembolije. Pacijenti s hiperkoagulabilnim stanjem mogu pokazati normalan ili povećan broj trombocita s prilično normalnim aktiviranim djelomičnim vremenom tromboplastina, dramatično povećanje razine fibrinogena i D-dimera, povećane razine C-reaktivnog proteina, proteina C, faktora VII i von Willebrandova faktora, dok razine antitrombina mogu biti neznatno smanjene. Povišenje razine D-dimera može biti indikativno za trombozu i može se koristiti kao prediktor za vensku tromboemboliju.
d) Poremećaji hematopoeze
Opisan je slučaj hemafagocitoze u teškog bolesnika s COVID-19 (bez postojećih hematoloških bolesti) s trajnom vrućicom i pogoršanjem respiratornih simptoma. U ovom slučaju, aspiracija koštane srži pokazala je koštanu srž sa obilježjima hemafagocitoze koje bi mogle biti karakteristične za sekundarnu hemofagocitnu limfohistiocitozu, odnosno akutno stanje često uzrokovano teškim virusnim infekcijama, a karakteriše ga izrazito loša prognoza.
Psihološke komplikacije
COVID-19 je zarazno oboljenje, pa samim tim pacijenti oboljeli od njega podliježu mjerama izolacije kako vi se spriječilo širenje bolesti. Izolacija sama po sebi nosi rizik od posttraumatskog stresnog poremećaja, epizoda bijesa i anksioznosti. Nakon izlaska iz izolacije pacijenti obično prijavljuju osjećaj povećane brige, bijesa, straha, frustracije, krivnje, osjećaja izolovanosti, usamljenosti i nervoze. Dužina izolacije je u vezi sa vjerovatnošću pojave ovih simptoma. Strah zbog neizvjesnosti, nedostatak pravovremenih informacija, saznanje o velikom broju smrti od ovog oboljenja i briga za ekonomsku situaciju samo povećavaju šanse za pomenuta stanja.
ZAKLJUČAK
Iz navedenog se da zaključiti da pored respiratornih simptoma i poznatih efekata SARS-CoV-2 na pluća , postoji još mnoštvo simptoma od drugih organskih sistema koji komplikuju kliničku sliku i pogoršavaju ishod bolesti. Iako je COVID-19 oboljenje s kojima su se svijet i stručnjaci susreli prvi put i još traje faza upoznavanja sa svim karakteristikama virusa i bolesti, treba biti svjestan da se radi o multisistemskom oboljenju, biti oprezan i djelovati blagovremeno kako bi se postigli što bolji ishodi bolesti i svijet izborio s ovim još uvijek dosta nepoznatim neprijateljem.
Reference
Bridwell, R., Long, B., & Gottlieb, M. (2020). Neurologic complications of COVID-19. The American Journal of Emergency Medicine, 38(7), 1549.e3-1549.e7. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.05.024
El Moheb, M., Naar, L., Christensen, M. A., Kapoen, C., Maurer, L. R., Farhat, M., & Kaafarani, H. M. A. (2020). Gastrointestinal Complications in Critically Ill Patients With and Without COVID-19. JAMA, 324(18), 1899. https://doi.org/10.1001/jama.2020.19400
How does COVID-19 affect the heart? (2020). Mayo Clinic News Network. https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/how-does-covid-19-affect-the-heart/
Long, B., Brady, W. J., Koyfman, A., & Gottlieb, M. (2020). Cardiovascular complications in COVID-19. The American Journal of Emergency Medicine, 38(7), 1504–1507. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.04.048
Lorente, E. (2020, March 19). COVID-19 - rapidly progressive acute respiratory distress syndrome (ARDS) | Radiology Case | Radiopaedia.org. Radiopedia. https://radiopaedia.org/cases/covid-19-rapidly-progressive-acute-respiratory-distress-syndrome-ards
Matic, I. (2020, November 27). Opasna komplikacija korone: što je akutni respiratorni distres sindrom. ADIVA. https://www.adiva.hr/zdravlje/disni-sustav/opasna-komplikacija-korone-sto-je-akutni-respiratorni-distres-sindrom/
Minami, T., Iwata, Y., & Wada, T. (2020). Renal complications in coronavirus disease 2019: a systematic review. Inflammation and Regeneration, 40(1), 1–6. https://doi.org/10.1186/s41232-020-00140-9
Moriguchi, T., Harii, N., Goto, J., Harada, D., Sugawara, H., Takamino, J., Ueno, M., Sakata, H., Kondo, K., Myose, N., Nakao, A., Takeda, M., Haro, H., Inoue, O., Suzuki-Inoue, K., Kubokawa, K., Ogihara, S., Sasaki, T., Kinouchi, H., … Shimada, S. (2020). A first case of meningitis/encephalitis associated with SARS-Coronavirus-2. International Journal of Infectious Diseases, 94, 55–58. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.03.062
Murk, W., Gierada, M., Fralick, M., Weckstein, A., Klesh, R., & Rassen, J. A. (2020). Diagnosis-wide analysis of COVID-19 complications: an exposure-crossover study. Canadian Medical Association Journal, 193(1), E10–E18. https://doi.org/10.1503/cmaj.201686
Neurološke komplikacije zbog Covida-19 česte su čak i u umjerenim slučajevima bolesti. (2020). Tportal.Hr.https://www.tportal.hr/tehno/clanak/neuroloske-komplikacije-zbog-covida-19-ceste-su-cak-i-u-umjerenim-slucajevima-bolesti-foto-20201215
Poslovni.hr. (2021, January 29). Covid-19 mogao bi oštetitimuškireproduktivnisustav. PoslovniDnevnik. https://www.poslovni.hr/svijet/covid-19-mogao-bi-ostetiti-muski-reproduktivni-sustav-4270160
Tian, Y., & Zhou, L.-. (2021). Evaluating the impact of COVID-19 on male reproduction. Reproduction, 161(2), R37–R44. https://doi.org/10.1530/rep-20-0523
Yadav, R., Sahoo, D., & Graham, R. (2020). Thoracic imaging in COVID-19. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 87(8), 469–476. https://doi.org/10.3949/ccjm.87a.ccc032
Zheng, K. I., Feng, G., Liu, W. ‐. Y., Targher, G., Byrne, C. D., & Zheng, M. ‐. H. (2020). Extrapulmonary complications of COVID‐19: A multisystem disease? Journal of Medical Virology, 93(1), 323–335. https://doi.org/10.1002/jmv.26294









