Tubarna trudnoća
Najčešći oblik ektopične trudnoće je tubarna trudnoća. Po lokalizaciji ova trudnoća može biti:
Može se završiti na nekoliko načina:
Rizični faktori za ektopičnu trudnoću:
• Zdjelična upalna bolest
• Pušenje
• Starost pacijentice
• Prethodni spontani pobačaji
• Neplodnost
• Ranija upotreba intrauterinog uloška
Simptomi
Klasičnu trijadu, veoma važnu za dijagnosticiranje ektopične trudnoće, čine:
Prilikom dužeg krvarenja iz materice i obilnijeg intraabdominalnog krvarenja, žena pokazuje sve znake anemije. Dijagnoza poremećene ektopične trudnoće potvrđuje se punkcijom Duglasovog prostora, pri čemu se aspiracijom dobije stara, hemolizovana krv sa ugrušcima.
Kasnije mogu da se jave i drugi simptomi, koji također pomažu u postavljanju dijagnoze, ali su od manjeg značaja. Od njih treba spomenuti:
Uzroci ektopične trudnoće
Svaki faktor koji usporava kretanje jajne ćelije na njenom putu kroz jajovode do materice predstavlja predisponirajući faktor za ektopičnu trudnoću. Smatra se da uzroci mogu da potiču i od majke i od same jajne ćelije. Uzroci koji potiču od majke su suženja u lumenu jajovoda nastala usljed zapaljivih procesa na njima. Suženja jajovoda najčešće nastaju kao posljedica infekcija ovih organa:
• Klamidijom trahromatis
• Gonokokom ili
• piogenim bakterijama.
Oplođena jajna ćelija, koja je mnogo većih dimenzija od spermatozoida i koja se ne kreće aktivno, spušta se niz lumen jajovoda prema ušću u matericu. Kada dospije do mjesta suženja jajovoda, zadržava se na mjestu prepreke i usađuje se u njegovu sluzokožu.
Jajna ćelija će putovati duže nego što treba kroz jajovod i usadit će se u njegovu sluzokožu, ukoliko su jajovodi naročito dugački, a njihovi lumeni uži nego obično, što se dešava kod hipoplazije unutrašnjih polnih organa žene.
Ginekološki nalaz
Ginekološki nalaz zavisi od:
o razvoja i
o faze u kojoj je oboljenje.
1. Ginekološki nalaz pri neporemećenoj trudnoći u jajovodu
U ovoj fazi bolesti, pri sumnji na ektopičnu trudnoću, pomoć u dijagnozi može pružiti pregled ultrazvukom, a dijagnoza se može potvrditi celioskopijom. Ako se tubarna trudnoća ne otkrije u početnoj fazi, bolest se dalje razvija i evoluira u tubarni abortus ili nastaje ruptura jajovoda.
2. Ginekološki nalaz pri tubarnom abortusu
Ruptura jajovoda
Ruptura jajovoda nastaje u ranom stadiju ektopične trudnoće, obično već u drugom, a rjeđe u trećem mjesecu. Javlja se rjeđe od tubarnog abortusa .
Simptomi rupture jajovoda:
Terapija
Terapija kod tubarne trudnoće je operativna. Sastoji se najčešće u odstranjivanju oboljelog jajovoda, a rjeđe, ako je drugačije rješenje nemoguće, u odstranjivanju oboljelih adneksa. Izuzetno rijetko, kod početnog abortusa, gdje su promjene na jajovodima veoma male, moguće je da se kroz abdominalno ušće kiretom odstrani dijelom već odlubljeni ovulum , a da se jajovod u cjelini ostavi i sačuva.
Reference:
1. Bouyer J, Coste J, Shojaei T, Pouly JL, Fernandez H, Gerbaud L, Job-Spira N. Risk factors for ectopic pregnancy: a comprehensive analysis based on a large casecontrol, population-based study in France. Am J Epidemiol. 2003;157(3):185-94.
2. V. Kumar, A.K. Abbas, N. Fausto, R.N. Mitchell. Robinsovi osnovi patologije, 8. Izdanje. Beograd: Data status; 2010
3. Mladenović D. I suradnici. Ginekologija I akušerstco. Beograd. Zavod za udžbenike I nastavna sredstva; 2008.