Bubrežna kolika /colica renalis predstavlja akutnu bol u području lumbalnih loža, koja se širi prema genitalnoj regiji. Razlog ove boli jeste postojanje kamenca ili više njih u bubregu ili ureteru. Ovakva vrsta bola se od davnina opisuje kao jedna od najvećih u medicini. Ljekari u primarnoj zdravstvenoj zaštititi te u HMP ili UC se često susreću sa navedenom tematikom.
Više je faktora koji dovode do kalkuloze urinarnog trakta; genetski faktori (primarna hiperoksalurija, renalna tubularna acidoza tip1), anatomske malformacije (opstrukcija ureteropelvičnog spoja, VUR, striktura uterera), bolesti (nefrokalcinoza, sarkoidoza, Chronova bolest, neoplazme), te određeni lijekovi (diuretici, citostatici).
Prema hemijskoj građi, najčešća forma kamenaca sa kojom se susrećemo jesu kalcijski (kalcij oksalat), potom struvitni, uratni, cistinski. Veličinom, poteškoće prave kamenci dijametra od 5 mm i više.
Lokalizacija kamenca je važnija od njegove veličine kada govorimo o pojavi bola. Da bismo dijagnosticirali iste, neophodno je uraditi RTG snimak te UZ urotrakta. U LAB nalazima pretežno vidimo mikrohematuriju. Zlatni standard je sada CT urografija. Ovom metodom možemo vidjeti i one kamence koji nisu vidljivi na RTG-u.
Slika 1. CT urografija Slika 2. RTG urotrakta Slika 3. UZ urotrakta
Klinička slika urolitijaze ovisi o veličini, lokalizaciji, stepenu opstrukcije i prusustvu infekcije. Veliki kamenci u području bubrega znaju biti bezbolni, suprotno tome bol se pretežno javlja kada dođe do kretanja i kamenca manjeg dijamentra kroz ureter. Prilikom tog prolaska dolazi do distenzije mišićnih vlakana u zidu uretera što uz inervaciju dovodi do bola- dio kada se bol širi iz lumbalnih loža ka genitalijama. Pacijenti se žale na bol, hematuriju, dizuriju, te moguću febrilnost. Često su prisutna mučnina i povraćanje kod izrazito jakih bolova.
U prvom redu je najvažnije kupirati bol, dakle terapija nesteroidnim antiiinflamatornim lijekovima, po potrebi ordinirati i antiemetik. Korištenjem blokatora alfa receptora ili blokatora kalcijumskih kanala olakšavamo prolazak kamenca opuštajući glatke mišiće. Preporučuje se dnevni unos tečnosti 2,5-3l, smanjenje unosa soli, održavanje zdrave prehrane. Izbjegavanje bezalkoholnih pića koja sadrže fruktozu zbog njihove povezanosti s povećanim nivoom urata.
Svi pacijenti koji imaju kalkuluse barem jednom u životu osjete tu bol. Međutim neke žene, te bolove osjete tek za vrijeme trudnoće. U tom stanju smo ograničeni i medikamentoznim i dijagnostičkim metodama. UZ ostaje kao zlatni standard, a od lijekova indiciramo paracetamol. Ukoliko bude potrebno može se uraditi ureteroskopija ili privremena drenaža ureteralnim stentom. Udarna litotripsija i perkutana nefrolitotomija su kontraindicirane tokom trudnoće.
Spontanu eliminaciju možemo očekivati samo kod kamenaca ispod 5 mm. Kada govorimo o hroničnoj terapij za rješavanje ovog problema, danas se najviše koristi uretero pijeloskopska laserska litotripsija te ESWL ( Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy). Otvori hirurgija se sve manje primjenjuje.
Literatura:
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1124863/
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24515090/
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30990297/
4. https://www.drhomerwalldc.com/images/Back__Kidney.jpg
5. http://www.urologija.hr/index.html/4.kamencibubregaUZV1.jpg