BARIJATRIJSKA HIRURGIJA
• Kada je BMI > 40 kg/m2 ili 35 – 40 kg/m2 uz druge značajne bolesti, kao što su dijabetes tip 2 ili visok krvni pritisak
• Ukoliko ne postoje hormonalna oboljenja koja su uzrok gojaznosti i ukoliko je stanje digestivne cijevi, prije svega želuca, uredno• Ako su disciplinirani i pristaju i pristaju na dugoročno odricanje (zadovoljavajući psihički profil)• Kao primarna terapija ako je BMI > 50 kg/m2• Kada odgovarajuće dijetetske mjere nisu uspjele postići ili održati adekvatnu tjelesnu težinu u roku od 6 mjeseci
Operacije u barijatrijskoj hirurgiji imaju zadatak da mijenjaju kapacitet digestivne cijevi (restrikcijske operacije), kao i da smanjuju resorpciju hrane u digestivnoj cijevi stvarajući nove anatomske odnose pojedinih dijelova gastrointestinalnog sistema (malapsorpcijske operacije). Operacije mogu naravno biti kombinacije oba tipa djelovanja, tj. restrikcijsko – malapsorpcijske.
Postoje četiri osnovna tipa hirurških procedura, a to su: plasiranje želudačnog prstena, gastrični bypass, biliopankreatična diverzija sa duodenalnim premoštavanjem, te sleeve gastrektomija. Izbor hirurške procedure zavisi od BMI, pacijentovog opšteg stanja i godina starosti.
Gastrični bypass (Roux-en-Y bypass) je zlatni standard u hirurgiji za redukciju tjelesne težine. Ova procedura se izvodi u dva dijela. Prvo, mala „kesa“ (pouch) se formira od gornjeg dijela želuca pri čemu se ostatak želuca odvaja i ostavlja u trbušnoj šupljini. Nakon toga, početni dio tankog crijeva se odvaja i dno odvojenog tankog crijeva se podiže i povezuje sa novoformiranom malom kesom.
Sleeve gastrektomija predstavlja proceduru kojom se otklanja preko 80% želuca. Ostatak želuca nakon ovog postupka ima izgled cijevi. Tokom ove operacije, crijeva se ne miču niti premještaju.
Plasiranje gastričnog prstena podrazumijeva metodu kod koje se koristi podesiva traka koja se naduvava i postavlja oko gornjeg dijela želuca stvarajući na taj način malu „kesu“ (pouch) iznad trake, dok se ostatak želuca nalazi ispod trake. Kada se hrana unosi u želudac ona ranije popuni i istegne dio želuca iznad prstena što rezultira slanjem signala u mozak da je želudac pun. Veličinu prstena kontroliše kružni balon unutar prstena koji može biti ispunjen zrakom ili fiziološkom otopinom.
Biliopankreatična diverzija sa duodenalnim premoštavanjem je procedura sa dvije komponente. Prvo, manja tubularna „kesa“ (pouch) se kreira odstranjivanjem dijela želuca koji je sličan sleeve gastrektomiji. Nakon toga se veliki dio tankog crijeva premošćava. Duodenum se odvaja od završnog dijela želuca, a segment posljednjeg dijela tankog crijeva se podiže i povezuje sa novokreiranim želucem.
Komplikacije
Postoperativne komplikacije operativnog liječenja gojaznosti su rijetke, a oporavak relativno brz. Mogu se podijeliti na akutne koje se ispoljavaju do sedmog dana, rane do šest sedmica nakon operacije, kasne koje se manifestuju od 6-12 sedmice i hronične nakon 12 sedmica. Akutne i rane komplikacije uključuju krvarenje, stvaranje fistula, opstrukciju tankog crijeva, pojavu intestinalne hernije, popuštanje anastomoze, duboku vensku trombozu, plućnu emboliju, kardiovaskularne i plućne komplikacije. Kasne i hronične komplikacije nastaju sekundarno u odnosu na hirurške i metaboličke procese u organizmu. One uključuju pojavu marginalnih ulkusa i striktura, holelitijazu (kamen u žučnoj kesi), unutrašnje hernije, deficijenciju hranjivih materija, te neurološke i psihijatrijske komplikacije.
Prednosti i mane barijatrijske operacije
Laparoskopija je glavna prednost barijatrijske hirurgije, jer je smanjila vrijeme ostajanja u bolnici, broj komplikacija i ubrzala oporavak pacijenta. Otvorene operacije se obično ne izvode rutinski osim ako za to nema potrebe. Za morbidno pretile kandidate, dokazano je da operacija gubitka kilograma značajno smanjuje ukupnu smrtnost, zajedno s razvojem novih zdravstvenih stanja. Utvrđeno je da su morbidno pretili pacijenti uspješno izgubili kilograme nakon operacije, a većina pacijenata iskusila je potpuno rješavanje zdravstvenih problema poput hipertenzije i dijabetesa. Ali, kao i svaka hirurgija, ni barijatrijska hirurgija ne prolazi bez rizika. Studije su utvrdile da je došlo do značajnog povećanja tjelesne težine kod pacijenata koji su se podvrgli sleeve resekciji želuca. Zbog toga je presudna promjena načina života. Također, nakon barijatrijske operacije, može se razviti i dumping sindrom, odnosno stanje poznato kao brzo pražnjenje želuca. Barijatrijska hirurgija može povećati rizik od pojave žučnih kamenaca. Pacijenti su izloženi i velikom riziku od pothranjenosti, obzirom da se ovom operacijom ograničava koliko hranjivih sastojaka tijelo može apsorbirati iz hrane.
Reference:
1. Bjelović M. Hirurško lečenje teške gojaznosti. Medicinski glasnik Instituta za štitastu žlezdu i metabolizam Čigota 2005;10(14):25-34
2. Dragan Gunjić. Biliopancreatic Diversion i Duodenal Switch. U:Miloš Bjelović, Snežana Polovina. Hirurško lečenje gojaznosti od barijatrijske do metaboličke hirurgije. CIBID 2016, Beograd, 175-88
3. Ivana Nedeljković, Marko Banović. Barijatrijska hirurgija kod kardiovaskularnih bolesnika. U:Miloš Bjelović, Snežana Polovina. Hirurško lečenje gojaznosti od barijatrijske do metaboličke hirurgije. CIBID 2016, Beograd, 273-87
4. Miloš Bjelović, Dušan Micić. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy i laparoskopska plikacija velike krivine. U:Miloš Bjelović, Snežana Polovina. Hirurško lečenje gojaznosti od barijatrijske do metaboličke hirurgije. CIBID 2016, Beograd, 129-50
5. Miloš Bjelović, Milan Veselinović. Roux-en-Y gastric bypass. U:Miloš Bjelović, Snežana Polovina. Hirurško lečenje gojaznosti od barijatrijske do metaboličke hirurgije. CIBID 2016, Beograd, 151-73
6. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/bariatric-surgery/about/pac-20394258/
7. https://health.clevelandclinic.org/how-to-choose-the-best-bariatric-surgery-solution/
8. https://www.news-medical.net/health/What-is-Bariatric-Surgery.aspx
9. https://www.webmd.com/diet/obesity/what-to-expect-after-weight-loss-surgery#1









