a. Otvoreni komedoni: nastaju kad je pora začepljena kombinacijom sebuma i mrtvih ćelija kože. Vrh pore ostaje otvoren, iako je ostatak začepljen, što rezultuje pojavom crne boje na njenoj površini.
1. Povećana produkcija sebuma (također može ostati povećana čak i kad akne nestanu);2. Androgeni hormoni mogu stimulirati produkciju sebuma;3. Već spomenuto začepljenje polusebacealnih jedinica;4. Bakterijska kolonizacija polusebacealnih jedinica od strane Propionibacterium acnes, koja razgrađuje trigliceride, olobađajući slobodne masne kiseline, koje uzrokuju dermalno zapaljenje. P. acne također mogu aktivirati Toll-like receptore na keratinocitima, koje mogu izazvati upalu;5. Geni: otprilike 50% pacijenata sa aknama imaju u porodici nekog sa aknama;6. Ishrana: pretpostavlja se da postoji povezanost između prehrane i akni, što je još u procesu istraživanja.
Predstavnik su komedoni – nezaraženi čepovi sebuma zaglavljeni u folikulu dlake. Oni mogu biti otvoreni i zatvoreni (u ovisnosti da li je folikul na površini proširen ili zatvoren).
2. UPALNE AKNE
Prepoznajemo ih po crvenoj boji i otoku. Iako sebum i mrtve ćelije kože doprinose njihovoj pojavi, bakterije također igraju ulogu u njihovom nastanku. Bakterije mogu izazvati infekciju ispod površine kože, što može rezultirati bolnim aknama, koje je teško ukloniti. Razlikujemo sljedeće vrste:
DIJAGNOSTIKA
Akne se dijagnosticiraju na osnovu pregleda kože. U diferencijalnu dijagnozu spadaju: rosacea, akne izazvane kortikosteroidima, perioralni dermatitis, te akneiformni kožni osipi izazvani lijekovima. Na osnovu broja i vrste promjena na koži, razlikujemo blage, umjerene i teške slučajeve.
LIJEČENJE
Sprovodi se u svrhu smanjenja stvaranja sebuma i komedona, te upala i infekcija. Liječenje se prilagođava težini slučaja. Potrebno je naglasiti da zahvaćena područja moraju biti svakodnevno čišćena, ali se treba voditi računa o sredstvima za pranje lica koje pacijent koristi.
1) BLAGI SLUČAJ: Blage upalne akne treba liječiti lokalnom primjenom benzoil peroksida, antibiotika (npr. eritromicina, klindamicina) i/ili glikolne kiseline. Kombinovanje ovih tvari može pomoći pri ograničavanju razvoja otpornosti. Niti jedan nema značajne nepoželjne učinke osim sušenja i nadraživanja (te rijetkih alergijskih reakcija na benzoil peroksid). Za komedone se može koristiti ekstraktor, čiji jedan kraj služi za probijanje zatvorenog komedona, a drugim krajem se isti pritišće.
2) UMJERENI SLUČAJ: najbolje je pribjeći peroralnoj sistemskoj primjeni antibiotika. Antibiotici učinkoviti kod akni su tetraciklin, minociklin, eritromicin i doksiciklin. Za potpuni povoljni učinak potrebno ih je koristiti minimalno 12 sedmica. Od navedenih antibiotika, liječenje tratraciklinom treba biti prvi izbor, te se zbog mogućnosti relapsa nakon kratkotrajnog liječenja, mora koristiti mjesecima pa i godinama. Doziranje: 250 ili 500mg dva puta dnevno, tijekom 4 sedmice. Ukoliko se primijeti poboljšanje, dozu je moguće smanjiti na najnižu učinkovitu. Liječenje eritromicinom i doksicilinom bi trebalo razmotriti ukoliko tetraciklin ne odgovara. Potrebno je istaći da dugotrajna primjena antibiotika može izazvati gram-negativni pustulozni folikulitis oko nosa i na sredini lica, što može biti teško izlječivo. U tom slučaju se primjenjuje peroraln izotretinoin, nakon ukidanja peroralnog antibiotika. Druga opcija je liječenje ampicilinom. Zbog drugotrajne primjene antibiotika, žene su podložne kandidijazi rodnice.
3) TEŠKI SLUČAJ: najbolji rezultati se postižu primjenom peroralnog izotretinoina, kod osoba gdje se antibiotici nisu pokazali učinkoviti, kao i kod onih sa teškim upalnim aknama. Doziranje: 1mg/kg jednom dnevno, tijekom 16-20 sedmica. Doze je moguće podešavati. Ukoliko je potrebno ponoviti liječenje, tada se pravi pauza u trajanju od 4 mjeseca, te se onda nastavlja. Neki od neželjenih efekata lijeka su: suhoća spojnice oka i sluznice spolovila, ispucale usne, artralgije, depresija, povišenje lipida, itd.
REFERENCE
1. Susan Burge, Rubeta Matin, Dinny Wallis. Oxford Handbook of MEDICAL DERMATOLOGY, Second Edition, Oxford University Press, 2016.
2. https://geekymedics.com/acne-vulgaris/
4. https://www.healthline.com/health/beauty-skin-care/types-of-acne
5. https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/acne/ss/slideshow-acne-dictionary