Edukativna medicinska platforma za studente i zdravstvene radnike

UVOD U HISTORIJU PSIHOLOGIJE, NJENI OSNIVAČI I NJIHOVE TEORIJE

Đanela Hibić • Nov 26, 2021

UVOD

Ljudski um je mjesto mnogobrojnih dešavanja i mogućnosti. Za razliku od tijela gdje možemo kod nekih promjena da rezimiramo mogući ishod toka bolesti kao npr. da kod pacijenta sa aterosklerozom, povišenim masnoćama, dugotrajnim pušenjem ili ipak genetskom predispozicijom postoji veća predispozicija za nastanak infarkta, slučaj sa tijekom naših misli ne možemo da snimimo nekim dijagnostičkim instrumentom (bar ne još). Zbog tog razloga nam je upravo potrebna psihologija - da bismo pomoću nje uspjeli shvatiti ljudsko ponašanje i ljudsko razmišljanje. Zašto je bitno da imamo uvid u historiju psihologije? Zbog činjenice da historija ne započinje i ne završava sa nama, ali pišemo historiju da oni koji dolaze ne bi morali raditi sve ispočetka.

 

NAJZNAČAJNIJI PSIHOLOZI I NJIHOVE TVRDNJE

 

1.    WILHEM WUNDT - nazvan je i "ocem psihologije" jer je formirao prvi svjetski eksperimentalni psihološki labaratorij i na je taj način odvojio psihologiju od filozofije. Za Wundta je suština svih prilagođavanja organizma bila psihofizički proces.Wundt je definisao svijest kao "unutrašnje iskustvo" i "trenutno stvarno". Iako su mnogi vjerovali i vjeruju da su stimulusi iz vanjske okoline (elektrošok recimo) povezani samo sa fizičkim dijelom u kojem se isti provode preko neuro-mišićnih sinapsi, Wundt je tvrdio da se to tiče i psihološkog aspekta (poseban naglasak je stavio na senzaciju i osjećaje u svojim eksperimentima). Prvi je uveo pojam "introspekcije" u kojem se od osobe zahtjeva da proučava svoje emocije, misli i ponašanje. Njegov koncept se u suštini zasniva na činjenici da individua treba upoznati samu sebe da bi se mogla adaptirati u već viđenim situacijama.


"Govorimo o vrlini, časti i razumu, ali naše misli ne prevode nijedan od ovih koncepta u supstancu."


Po mome mišljenju upravo ovaj citat Wundta nam ukazuje na važnost introspekcije jer pojam "vrlina,čast i razum" u nama ne bude emocije kao pojmovi već kao nešto što svako od nas shvata i osjeća na personalni način. Naše emocije će voditi ka mislima, misli ka osjećajima pomoću kojih u našem tijelu proizvodimo supstance koje nas čine sretnim/tužnim/razdražljivim, a one kao takve ka određenim ishodima.

2.   SIGMUND FREUD - poznat je po uvođenju psihoanalize - metode tretiranja mentalnih bolesti koje ukazuju na tzv. "duboku psihu" jer opisuju nesvjesna stanja osobe. Freud je ispitivao svoje pacijente po načinu asocijacije ideja gdje bi im dao pojam i oni bi u kratkom vremenskom periodu morali govoriti o tome šta ih asocira na to. Na taj način bi on imao uvid u neka njihova prošla iskustva ili traume. Kasnije se, po uzoru na ovaj način ispitivanja koristio test Roršahove mrlje. Pročavao je također snove, zaboravljanje, "ono što sklizne sa jezika" i ostale svakodnevne greške u čovjekovom životu.

 

Upravo ovakva proučavanja su vodila ka stvaranju novog koncepta ličnosti: ID-a, EGA i SUPER EGA. 

- ID je implusivni i podsvjesni dio koji odgovara momentalno na datu situaciju pomoću stanja hitnosti, požude i potrebe (vodi se kao instiktivni psihološki dio). Osoba po rođenju posjeduje samo ID, a tek kasnije se razvijaju ego i superego.

- EGO je kombinacija ID-a i vanjskog svijeta. To je u suštini ono što zaista jesmo, realnost. Ego je povezan sa zadovoljstvom i ne posjeduje baš moć rasuđivanja između dobrog i lošeg u konačnici, već je više tu da zahtjev id-a prevede u neku realističniju i razumniju formu. Freud je uporedio ID i ego sa jahačem i njegovim konjem. Jahač (ego) sadrži ogromnu snagu koja kontroliše konja (id).

- SUPEREGO je ono što smo uvidjeli i naučili od ljudi koju su nam autoritet (roditelji), te sadrži dva aspekta:

- Savjest: često poznata i kao "unutrašnji glas" koji nam govori da smo učinili nešto loše. Ukoliko ego dopusti id-u da preovladava, ovaj koncept savjesti će učiniti da se osoba osjeća krivom.

- Idealno ja: je ono čemu svi težimo - naša idealna karijera, način na koji tretiramo ljude i naša idealna pojava u javnosti. Idealno ja nas nagrađuje osjećajem ponosa kada mislimo da smo se ponijeli u sklopu ostvarivanja naših već navedenih ciljeva.

 

Freud je također vjerovao da se ličnost gradi u fazama od kojih se u svakoj traži određeno zadovoljstvo. Prvi je povezao termin libida (termin u psihoanalitičkoj teoriji koji opisuje energiju stvorenu od strane instikta za preživljavanje i seksualnog instikta) i id-a. Prema Freudu, id traži maksimalno zadovoljstvo koje može da dobije, a budući da je nesvjesni dio ličnosti ljudi nisu svjesni da imaju problem jer ono što želimo ponekad baš i nije prikladno. Freud je dao 5 faza psihosekusalnog razvoja, a smatrao je da kada osoba "zaglavi" u nekome od njih javlja se termin fiksacije - opsjednutosti ljudima ili stvarima. 5 faza razvoja po Freudu su:

 1. ORALNA FAZA- Traje od rođenja do prve godine. Erogena zona: usta. Tokom oralne faze, primarni izvor interakcije novorođenčeta odvija se kroz usta, pa je refleks sisanja posebno važan. Usta su vitalna za jelo, a dojenče uživa u oralnoj stimulaciji kroz aktivnosti koje zadovoljavaju, kao što su kušanje i sisanje. Budući da dijete u potpunosti ovisi o starateljima (koji su odgovorni za hranjenje djeteta), dijete također razvija osjećaj povjerenja i udobnosti kroz ovu oralnu stimulaciju. Primarni sukob u ovoj fazi je proces odvikavanja - dijete mora postati manje ovisno o starateljima. Ako se fiksacija dogodi u ovoj fazi, Freud je vjerovao da ćepojedinac imati problema s ovisnošću ili agresijom. Oralna fiksacija može dovesti do problema s pićem, jelom, pušenjem ili grickanjem noktiju.

2. ANALNA FAZA - od prve do treće godine. Erogena zona: karlica i mokraćni mjehur.

Tokom analne faze, Freud je vjerovao da je primarni fokus libida na kontroli pražnjenja mokraćne bešike i crijeva. Najveći sukob u ovoj fazi je obuka u toaletu – dijete mora naučiti kontrolirati svoje tjelesne potrebe. Razvijanje ove kontrole vodi do osjećaja postignuća i nezavisnosti. Prema Freudu, uspjeh u ovoj fazi zavisi od načina na koji roditelji pristupaju obuci. Roditelji koji koriste pohvale i nagrade za korištenje toaleta u odgovarajuće vrijeme potiču pozitivne rezultate i pomažu djeci da se osjećaju sposobnima i produktivnima. Freud je vjerovao da pozitivna iskustva tokom faze obuke za toalet služe kao osnova da ljudi postanu kompetentne, produktivne i kreativne odrasle osobe. Međutim, ne pružaju svi roditelji podršku i ohrabrenje koji su djeci potrebni tokom ove faze. Neki roditelji kažnjavaju, ismijavaju ili sramote dijete zbog nezgoda. Prema Freudu, neodgovarajući pristupi roditelja mogu dovesti do negativnih ishoda. Ako roditelji zauzmu previše blag pristup, Freud je sugerisao da bi se mogla razviti analno-ekspulzivna ličnost u kojoj pojedinac ima neurednu, rasipnu ili destruktivnu ličnost. Ako su roditelji prestrogi ili prerano počnu trenirati toalet, Freud je vjerovao da se razvija ličnost koja zadržava stanje u kojoj je osoba stroga, uredna i opsesivna.

3. FALUSNA FAZA - od treće do šeste godine. Erogena zona: Genitalije. Freud je sugerisao da je tokom falične faze primarni fokus libida na genitalijama. U ovom uzrastu djeca također počinju otkrivati ​​razlike između muškaraca i žena.​ Freud je također vjerovao da dječaci počinju da gledaju na svoje očeve kao na rival za majčinu naklonost. Edipov kompleks opisuje ove osjećaje želje za posjedovanjem majke i želje da se zamijeni otac. Međutim, dijete se također boji da će ga otac kazniti zbog ovih osjećaja, straha koji je Frojd nazvao kastracionom anksioznošću. Na kraju, dijete se počinje identificirati sa roditeljem istog pola kao sredstvom zamjenskog posjedovanja drugog roditelja. Za djevojčice, međutim, Freud je vjerovao da zavist prema muškom spolnom organu nikada nije u potpunosti razriješena (budući da je to nešto što djevojčice nemaju) i da sve žene ostaju donekle fiksirane na ovoj fazi. Psiholozi poput Karen Horney osporili su ovu teoriju, nazivajući je i netačnom i ponižavajućom za žene. Umjesto toga, Horney je predložila da muškarci doživljavaju osjećaj inferiornosti jer ne mogu rađati djecu, koncept koji je ona nazvala "zavist u materici."

4. LATENTNA FAZA - od šeste godine do puberteta. Tokom ove faze, superego nastavlja da se razvija dok su energije id-a potisnute. Djeca razvijaju društvene vještine, vrijednosti i odnose sa vršnjacima i odraslima izvan porodice. Razvoj ega i superega doprinose ovom periodu smirenosti. Faza počinje otprilike u vrijeme kada djeca pođu u školu i postanu više zabrinuta za vršnjačke odnose, hobije i druga interesovanja. Latentni period je vrijeme istraživanja u kojem je seksualna energija potisnuta ili uspavana. Ova energija je i dalje prisutna, ali je sublimirana u druga područja kao što su intelektualne potrage i društvene interakcije. Ova faza je važna u razvoju društvenih i komunikacijskih vještina i samopouzdanja. Kao i kod drugih psihoseksualnih faza, Freud je vjerovao da je moguće da se deca fiksiraju ili "zaglave" u ovoj fazi. Fiksacija u ovoj fazi može dovesti do nezrelosti i nesposobnosti da se formiraju ispunjeni odnosi kao odrasla osoba.

5. GENITALNA FAZA - od puberteta do smrti. Početak puberteta uzrokuje da libido ponovo postane aktivan. Tokom završne faze psihoseksualnog razvoja, pojedinac razvija snažan seksualni interes za suprotni pol. Ova faza počinje tokom puberteta, ali traje do kraja života osobe. Tamo gdje je u ranijim fazama fokus bio isključivo na individualnim potrebama, interes za dobrobit drugih raste tokom ove faze. Cilj ove faze je uspostavljanje ravnoteže između različitih životnih područja. Ako su ostale faze uspješno završene, pojedinac bi sada trebao biti uravnotežen, topao i brižan. Za razliku od mnogih ranijih faza razvoja, Freud je vjerovao da su ego i superego u potpunosti formirani i funkcioniraju u ovom trenutku. Mlađom djecom vlada id, koji zahtijeva trenutno zadovoljenje najosnovnijih potreba i želja. Tinejdžeri u genitalnoj fazi razvoja u stanju su da uravnoteže svoje najosnovnije porive u odnosu na potrebu da se prilagode zahtjevima stvarnosti i društvenih normi.

" Neiskazane emocije nikada neće umrijeti. One su spaljene žive i vratiti će se kasnije na mnogo ružniji način. "

" Od svoje ranjivosti ćeš napraviti svoju snagu. "

" Ego nije glava svoje kuće. "

3.     IVAN PAVLOV - poznat je po principu klasičnog uslovljavanja. Tokom svojih studija o probavnom sistemu pasa, Pavlov je primjetio da životinje prirodno sline prilikom predstavljanja hrane. Međutim, također je primijetio da su životinje počele sliniti kadgod bi ugledale bijeli mantil eksperimentalnog asistenta. Kroz ovo zapažanje Pavlov je otkrio da se povezivanjem prezentacije hrane sa laboratorijskim asistentom javlja uslovljeni odgovor. Pavlov je prepisao ovaj odgovor kondicionalnom refleksu, te je također utvrdio da se refleksi kriju unutar cerebralnog korteksa mozga. Ono što je interesantno kod njega jeste da on nije bio psiholog, već fiziolog i da je kao takav bio jedan od utemeljitelja bihevioralizma kasnije.

" Nemoj postati puki sljedbenik činjenica, pokušaj prodrijeti u porijeklo njihovog nastanka. "

4.    ABRAHAM MASLOW - je prvi uspostavio hijerarhiju ljudskih potreba koja je u korelaciji sa motivacijom. Naša najosnovnija potreba je fizički opstanak, a to će biti prva stvar koja će motivirati naše ponašanje. Kada se taj nivo ispuni, sljedeći nivo nas motivira i tako dalje.

1. FIZIOLOŠKE POTREBE – su biološki zahtjevi za ljudski opstanak, npr. zrak, hrana, piće, sklonište, odjeća, toplina, seks, san. Ako ove potrebe nisu zadovoljene, ljudsko tijelo ne može funkcionirati optimalno. Maslow je smatrao da su fiziološke potrebe najvažnije jer sve ostale potrebe postaju sekundarne dok se te potrebe ne zadovolje.

2. SIGURNOSNE POTREBE – kada su fiziološke potrebe pojedinca zadovoljene, potrebe za sigurnošću postaju istaknute. Ljudi žele okusiti red, predvidljivost i kontrolu u svojim životima. Ove potrebe mogu zadovoljiti porodica i društvo (npr. policija, škole, poslovna i medicinska njega) ili npr. emocionalna sigurnost, finansijska sigurnost (npr. zapošljavanje, socijalna skrb), zakon i red, sloboda od straha, socijalna stabilnost, imovina ili zdravstvena sigurnost.

3. POTREBE ZA LJUBAVLJU I PRIPADANJEM - nakon što su fiziološke i sigurnosne potrebe ispunjene, treći nivo ljudskih potreba je socijalni i uključuje osjećaj pripadnosti. Pripadnost se odnosi na ljudsku emocionalnu potrebu za međuljudskim odnosima, povezivanjem, povezanošću i pripadnosti nekim dijelom grupe. Primjeri potreba za pripadanjem uključuju prijateljstvo, intimnost, povjerenje i prihvaćanje, primanje i davanje naklonosti i ljubav.

4. POTREBE ZA POŠTOVANJEM  su četvrti nivo u Maslowovoj hijerarhiji i uključuju samopoštovanje, postignuće i poštovanje. Maslow je razvrstao potrebe za poštovanjem u dvije kategorije: - poštovanje samog sebe (dostojanstvo, postignuće, majstorstvo, nezavisnost)

- želja za ugledom ili poštovanjem drugih (npr. status, prestiž).

Maslow je ukazao da je potreba za poštovanjem ili ugledom najvažnija za djecu i adolescente i prethodi stvarnom samopoštovanju ili dostojanstvu.

5. POTREBE ZA SAMOAKTUALIZACIJOM su najviši nivo u Maslowovoj hijerarhiji i odnose se na realizaciju potencijala osobe, samoispunjenje, traženje ličnog rasta i vrhunska iskustva. Maslow (1943) opisuje ovaj nivo kao želju da se postigne sve što se može, da se postane najviše što može biti. Pojedinci mogu shvatiti ili se fokusirati na ovu potrebu vrlo specifično. Na primjer, jedna osoba može imati snažnu želju da postane idealan roditelj. Kod ostalih, želja može biti izražena ekonomski, akademski ili atletski.

" Jedan od glavnih ciljeva edukacionih sistema bi trebalo biti učenje o tome kako je život dragocjen."

           " Ili ćeš zakoračati u rast ili ćeš se vratiti u sigurnost. "

5.    B. F. SKINNER - vjerovao je da je rezultat našeg ponašanja skup događaja koji nam se desio i iz kojeg (ni)smo naučili nešto. Skinnerova kutija, također poznata kao operantna komora za kondicioniranje, je uređaj koji se koristi za objektivno snimanje ponašanja životinja u određenom vremenskom okviru. Životinja može biti nagrađena ili kažnjena za određena ponašanja, poput pritiskanja poluge (za pacove) ili kljucanja ključa (za golubove).

Skinner je identificirao tri načina odgovora:

1. NEUTRALNI - odgovor okoline koji niti poboljšava, niti pogoršava vjerovatnoću da će ponašanje biti ponovljeno.

2. STIMULATORNI - odgovor okruženja koji će za rezultat dati ponavljanje određenog ponašanja. Mogu biti upotrijebljeni u negativnom ili pozitivnom kontekstu. Skinner je stavio gladnog miša u kutiju sa gumbom koji bi kada ga pritisne izbacivao hranu. Miš je utvrdio da će stalnim pritiskanjem dobiti više hrane. Isti primjer nagrađivanja se može prikazati i kod ljudi. Ukoliko bi vam profesor dao novčanu nagradu u proporciji vašeg naučenog gradiva, šanse da ćete naučiti sve lekcije i njihove zasebne dijelove će biti ogromne za razliku od onih za koje znate da vam profesor uvijek može naći nešto za što niste ni znali da postoji. Negativniji kontekst od ovog bi bio da vi morate platiti profesoru za svaku lekciju koju niste naučili, pa biste se i onda tjerali da učite, ali ne iz principa da ćete biti nagrađeni, već da ćete biti "kažnjeni".

3. INHIBITORNI - odgovor okruženja koji će kao rezultat dati prekid određenog ponašanja jer ga kazna kao takva slabi. Skinner je u kutiju stavio miša i okidač koji bi, svaki put kada bi ga miš dotakeo rezultirao mini elektro šokom. Kao rezultat toga, miš je da bi izbjegao kaznu prestao dirati okidač.

Skinner je također tvrdio da i ovdje ulogu igra momentalni odgovor koji je rezultat refleksa ili ipak odgovor koji zahtjeva uključivanje svijesti.

 

           " Neuspjeh nije greška, to je jednostavno najbolje što ste mogli uraditi pod određenim uvjetima. Greška je ne uraditi ništa. "

 

POČETAK I FAZE RAZVOJA PSIHOLOGIJE (SUMIRANO)

U filozofskom kontekstu psihologija je bila zastupljena stoljećima u Grčkoj, Egiptu, Indiji i Kini.

·     387. godine p.n.e. Plato je tvrdio da je mjesto procesiranja misli mozak, dok je prije njega, 355. godine p.n.e Aristotel tvrdio da je to zapravo srce.

·     980. godine p.n.e. Avicenna je počeo da proučava i tretira epilepsiju, noćne more i slabu memoriju.

·     1774. Franz Mersmer je predložio hipnozu kao način liječenja određenih oboljenja.

·     1793. Phillippe Pinel je otkrio prvog pacijenta sa mentalnim oboljenjem i to je vodilo ka daljem humanijem razvoju psihologije.

·     1879. Wilhem Wundt, danas poznatiji kao otac psihologije, prvi otvara labaratorije u kojem se vrše istraživanja i primaju prvi pacijenti.

·     1890. William James objavljuje knjigu "Principi psihologije" koja je godinama nakon objave pokrenula mnogobrojne diskusije.

·     1890. Stanley Hall osniva Američku Psihološku Asocijaciju (APA).

·     Hermann Abbingaus (1850-1909) je bio prvi psiholog koji je intenzivno proučavao ljudsku memoriju/pamćenje.

·     Ivan Pavlov (1849-1936) je prvi postavio koncept uslovljavanja gdje je dokazao da psi pri samom činu traženja hrane sline.

·     Sigmund Freud (1849-1939) uvodi psihoanalizu, način terapije. On je inzistirao na introspekciji, interpretativnim metodama i kliničkoj opservaciji u razumijevanju funkcionisanja misli. Tvrdio je da je podsvijest glavni razlog našeg ponašanja.

·     1913. John B. Watson uvodi "Bihevioralizam", a kasnije ga je naslijedio B.F. Skinner. Tvrdio je da je naše ponašanje odraz našeg odgovora na vanjske podražaje, te je fokus bio na to koliko zajednica zajedno sa podsvijesti može uticati na usvajanje novog znanja. Neki su smatrali da je nehumano biti izložen ovakvim faktorima, te su vjerovali da je moć slobodne volje, emocija i misli nešto što ne bi trebalo biti kontrolisano generalizovano, već što bi se trebalo za svakoga proučavati posebno. Zbog toga se razvija i "Humanizam", a kao jedan od glavnih utjelovitelja tu nastupa i Abraham Maslow 1968. godine.

·     1933. Carl Gustav Jung povezuje našu ličnost kao nešto što nasljeđujemo od svojih predaka. Smatrao je da što je više elemenata uklopljeno u komplex (poput misli, osjećaja, ponašanja i pamćenja) to je individua funkcionalnija.

·     1950. godine Erik Erikson biva poznat kao neko ko je uveo pojam "kriza identiteta". Prvi proučava psihološki razvoj čovjeka kroz život (djetinjstvo, pubertet, zrelo doba).

·     1960. godine Albert Bandura ističe važnost opservacijskog učenja koje zavisi od tri faktora: kognitivnih spobnosti, ponašanja/ličnosti i okoline.

·     1970. godine razvija se kognitivna teorija koja je utemeljena na tome da mi uzimamo informacije iz okoline pomoću naših čula i procesuiramo ih, manipulišemo njima, raspoređujemo ih i sjećamo ih se. Najvažniji za razvoj ove oblasti bio je Jean Piaget.

·     DANAS - psiholozi kombinuju sve što je poznato do sada iz polja psihologije i određuju pristup koji je najoptimalniji.

 

IZVORI:

https://courses.lumenlearning.com/wsu-sandbox/chapter/history-of-psychology/

https://www.simplypsychology.org/humanistic.html

https://en.wikipedia.org/wiki/Timeline_of_psychology

https://www.verywellmind.com/most-influential-psychologists-2795264

https://www.verywellmind.com/erik-erikson-biography-1902-1994-2795538

https://www.thegreatcoursesdaily.com/carl-jung-and-the-concept-of-collective-consciousness/

https://www.verywellmind.com/who-is-the-father-of-psychology-2795249

https://www.intelltheory.com/wundt.shtml

https://study.com/academy/lesson/wilhelm-wundts-theory-structuralism-lesson-quiz.html

https://plato.stanford.edu/entries/wilhelm-wundt/

https://www.britannica.com/biography/Sigmund-Freud

https://www.britannica.com/science/psychoanalysis

https://www.simplypsychology.org/psyche.html

https://www.verywellmind.com/what-is-a-fixation-2795188

https://www.verywellmind.com/what-is-the-libido-2795329

https://hr.graphistik.com/what-is-fixation-psychology

https://www.verywellmind.com/freuds-stages-of-psychosexual-development-2795962

https://www.verywellmind.com/ivan-pavlov-biography-1849-1936-2795548

https://www.simplypsychology.org/pavlov.html

https://www.simplypsychology.org/maslow.html

https://www.simplypsychology.org/operant-conditioning.html


By Eldar Pezer 07 Feb, 2024
Britanski naučnici razvili su prvu laboratorijsku analizu krvi koja može otkriti određene vrste malignih tumora mozga. Trenutno ne postoje neinvazivni ili neradiološki testovi za neoplazme mozga. Ovaj jednostavan test bi mogao smanjiti potrebu za invazivnim operacijama koje se trenutno koriste za postavljanje dijagnoze nekih tumora mozga, što bi moglo omogućiti ranije otkrivanje bolesti i time ubrzati terapiju i potencijalno povećati stopu preživljavanja pacijenata sa jednim od najsmrtonosnijih oblika malignih tumora mozga. Onkolozi, kao i neurolozi pozdravili su ovaj napredak, rekavši da je test jeftin i da bi ga bilo lako primijeniti u kliničkoj praksi. Specijalisti ističu da bi ovakva dijagnostička procedura bila posebno korisna za pacijente sa "nedostupnim" ili teško dostupnim tumorima mozga, kojima bi rana dijagnoza i terapija uveliko poboljšala prognozu. Naučnici iz Centra izvrsnosti za istraživanje tumora mozga (Brain Tumour Research Centre of Excellence), koji vode Imperial College London i Imperial College Healthcare NHS Trust, proveli su prve studije kako bi procijenili da li test može tačno otkriti glijalne tumore, uključujući: glioblastom (GBM), najčešće dijagnostifikovan tip visoko malignih tumora mozga kod odraslih; astrocitoma i oligodendroglioma. Otkrili su da je test imao "visoku analitičku osjetljivost, specifičnost i preciznost", prema studiji objavljenoj u International Journal of Cancer. Naučnici se sada nadaju da će provesti daljnje studije u Velikoj Britaniji kako bi potvrdili rezultate, ako budu uspješni, očekuje se da bi pacijenti mogli imati koristi od novog testa već za dvije godine. „TriNetra-Glio“ je nalaz krvi razvijen uz financijsku pomoć „Datar Cancer Genetics“. Koristi mehanizam koji izoluje glijalne ćelije koje su se odvojile od tumoroznog tkiva, koje se nalaze u cikulaciji, identifikacijom glija u cirkulaciji (circulating glial cells (CGCs)), test je visoko specifičan (100%) i analitički senzitivan (95%), za glijalne malignitete (GLI-M) i može diferencirati različite graduse (II–IV) i podtipove. Bez obzira na spol, godine, najčešće lijekove ili druge serumske faktore. Izolovane ćelije se zatim identifikuju pomoću flourescentne immunohistohemije.
By Ajla Sadović 04 Feb, 2024
Uvod Svake godine od raka umire oko deset miliona ljudi, što je više od HIV/AIDS-a, malarije i tuberkuloze zajedno. To je uzrok svake šeste smrti i jedan od najvećih zdravstvenih problema u svijetu. S našim trenutnim znanjem, vjerujemo da se barem jedan od tri slučaja raka može spriječiti. Pušenje, izlaganje suncu, loša prehrana, konzumiranje alkohola i neadekvatna tjelesna aktivnost značajni su čimbenici rizika koji se mogu modificirati. Naše vrijeme za djelovanje je sada! #worldcancerday 
By dr. Almedina Spiljak 23 Jan, 2024
Lemierrov sindrom je rijetka komplikacija orofaringealnih infekcija, koja podrazumjeva širenje infekcije na lateralne zidove ždrijela uz posljedični razvoj septičnog tromboflebitisa unutrašnje jugularne vene. Etiologija Najčešći uzrok nastanka ovog sindroma su bakterije, konkretno bakterija Fuscobacterium necrophorum, koja je uzročnik u čak 57% slučajeva. Pomenuta bakterija je inače sastavni dio normalne bakterijske flore orofarinksa, gastrointestinalnog kao i genitourinarnog trakta žena. Mikroorganizmi koji također mogu dovesti do razvoja Lemierrovog sindroma su Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, GAS i druge beta-hemolitičke streptokoke, Streptococcus intermedius, Streptococcus constellatus, Arcanobacterium haemolyticum, Klebsiella pneumoniae, Eikenella corrodens, Enterococcus sp., Proteus sp., i Bacteroides sp. Epidemiologija Incidenca Lemierrovog sindroma u vremenu prije otkrića i primjene antibiotika je bila iznimno visoka. U prilog tome govori i podatak da je prije ere antibiotika stopa mortaliteta iznosila 90%, a da se upotrebom antibiotika spustila na 4-12%. Patofiziologija Lemierrov sindrom se gotovo bez izuzetka javlja kod pacijenata, koji su prethodno bili u potpunosti zdravi i nisu bolovali ni od kakvih hroničnih bolesti. Tri su glavna stadija sindroma: 1. infekcija 2. invazija u okolno tkivo 3. metastatsko širenje bakterija u druge organe Za razvoj infekcije neophodno je oštećenje sluznice kroz koju je omogućen daljnji prodor patogena, jer je poznato da Fuscobacterium necrophorum ne invadira neoštećenu, zdravu sluznicu. Postojanje prethodne infekcije, doprinosi razvoju pogodnih uvjeta za nastanak sekundarne infekcije. Nakon oštećenja sluznice, patogen se širi u okolna tkiva, parafaringelani prostor te meka tkiva vrata, a daljnjim napredovanjem infekcija zahvata unutrašnju jugularnu venu, invadira njenu stijenku, uzrokujući krvarenje te u skladu s tim i koagulaciju, što dovodi do stvaranja trombotske mase unutar vene. Najčešći ishod nastale situacije je fragmentacija tromba te stvaranje embolusa. Oslobađanje tih embolusa u sistemsku cirkulaciju rezultira diseminacijom Fuscobacterium necrophorum u pluća, jetru, zglobove, mišiće, bubrege te pleuru. Pluća su najčešće mjesto metastatske infekcije, prisutna u 80% do 97% slučajeva. Lemierrov sindrom najčešće započinje kao orofaringealna infekcija, a rjeđe kao otitis media, parotitis, sinusitits, mastoiditis ili odontogena infekcija. Ostali rijetki uzroci uključuju traumu kao i maligne procese glave i vrata. Klinička slika Kliničku sliku karakterizira pojava općih i lokalnih simptoma. Opći simptomi i znaci su groznica, malaksalost, povećani limfni čvorovi, otok vrata, dehidracija, glavobolja i mučnina. U početnoj fazi bolesti lokalni simptomi ovise o samoj primarnoj infekciji. Najčešće je to tonzilofaringitis, ali može biti i sinusitis, otitis, parotitis, mastoiditis, odontogena infekcija, povrede u području glave i vrata te maligni procesi. Povišena temperatura najčešći je nalaz kliničkog pregleda, koji je prisutan u 92% do 100% slučajeva. Atipična klinička slika se može prezentirati epi napadima i sljepilom. Dijagnoza Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkog pregleda, mikrobioloških pretraga te radioloških snimaka. Kliničko postavljanje dijagnoze započinje kliničkim pregledom, a potom uzimanjem uzoraka krvi za laboratorijske analize te hemokulture. U krvnoj slici se mogu naći leukocitoza, povišen CRP, povišena sedimentacija eritrocita, trombocitopenija , a u slučaju postojanja abnormalne funkcije jetre povišen bilirubin. U slučaju pojave tegoba vezanih za pluća, koje ukazuju na metastatsko širenje infekcije, mogu se uraditi i RTG ili CT snimak pluća . U dijagnozi tromboze vene jugularis interne nam može pomoći ultrazvučni pregled vrata. Tretman Terapija Lemierrovog sindroma može biti antibiotska, antikoagulantna ili pak hirurška. Prvi lijek izbora kada su u pitanju antibiotici jesu penicilini, dok su alternative cefalosporini, metronidazol i klindamicin. U terapiji je preporučena i kombinacija penicilina i metronidazola , budući da se razvojem infekcije u parafaringealnom područuju vrata stvaraju uslovi povoljni za anerobne bakterije, a metronidazol ima veliku učinkovitost upravo na te mikroorganizme. Antibiotici se u početku terapije primjenjuju intravenski , dok prelazak na oralnu primjenu zavisi od brzine oporavka ili dok pacijent ne postane afebrilan. Predloženo trajanje terapije je u prosjeku oko 3-6 sedmica , u skladu sa pacijentovim odgovorom na terapiju. Spori odgovor na antibiotsku terapiju može nastati kao posljedica toga da su veće nakupine gnoja na mjestima, koja ne podliježu drenaži. Druga je mogućnost da se infekcija nalazi na mjestu gdje je penetracija antibiotika slaba, a treća je rezistencija Fuscobacterium necrophorum na neke antibiotike. Kada je u pitanju antikoagulantna terapija , ista se primjenjuje u slučajevima kada je došlo do potpune tromboze vene, dok se kod djelomičnme tromboze takva terapija izbjegava. Antikoagulatna terapija se također koristi u slučaju kad tromboza uključuje sigmoidni ili kavernozni sinus. Prvi lijek izbora bio bi heparin , a za dugotrajnije liječenje niskomolekularni heparin. Ovaj tip terapije još uvijek je kontroverzan, jer postoji opasnost od pojave krvarenja. Hirurški dio terapije sastoji se od drenaže apscesa. Literatura 1. Habib S, Rajdev K, Siddiqui AH, Azam M, Memon A, Chalhoub M. Septic emboli of the lung due to Fusobacterium necrophorum, a case of Lemierre’s syndrome. Respir Med Case Rep [Internet]. 2019 Jun 2 [cited 2019 Aug 31];28. 2. Scopel Costa B, Filipe da Paz Scardua E, Loss dos Reis W, Nascimento Silva D, Rangel Pereira TC, Vaz SL, et al. Thoracic pain associated with an odontogenic infection: an unusual Lemierre’s syndrome. Spec Care Dentist. 2019;39(4):441–5. 3. Riordan T, Wilson M. Lemierre’s syndrome: more than a historical curiosa. Postgrad Med J. 2004;80(944):328–34. 4. Colbert C, McCormack M, Eilbert W, Bull L. Lemierre Syndrome as a Complication of Laryngeal Carcinoma. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018;2(1):78–81. 5. Allen BW, Bentley TP. Lemierre Syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 6. Osowicki J, Kapur S, Phuong LK, Dobson S. The long shadow of Lemierre’s syndrome. J Infect. 2017;74(17): 47–53. 7. Scopel Costa B, Filipe da Paz Scardua E, Loss dos Reis W, Nascimento Silva D, Rangel Pereira TC, Vaz SL, et al. Thoracic pain associated with an odontogenic infection: an unusual Lemierre’s syndrome. Spec Care Dentist. 2019;39(4):441–5.
By dr. Belma Muratović 19 Jan, 2024
Veliki kašalj (pertussis) je infektivno oboljenje respiratornog sistema izazvano bakterijom Bordetella pertussis . Bordetella pertussis je gram negativna bakterija koja je specifično patogena za ljudsku vrstu. Ona se prikači za trepljasti epitel respiratornog sistema gde luči različite toksine, uključujući i Pertussis toksin, koji izazivaju paralizu treplji, zapaljenje i otežano izbacivanje sekreta iz disajnih puteva. Klinička slika Inkubacioni period obično traje od 7-10 dana i klinička slika kod odojčadi i male dece prolazi kroz 3 stadijuma . Svaki stadijum traje od 1-3 nedelje, a većina pacijenata se oporavlja 2-3 meseca. Težina kliničke slike je različita i dominiraju različiti simptomi u zavisnosti od slučaja. Kataralni stadijum: oboleli često imaju normalnu telesnu temperaturu, malaksalost, bol u grlu, rinoreju, suzenje, kijanje i blagi progresivni suvi kašalj. U ovom stadijumu lekari često zanemaruju dijagnozu velikog kašlja jer ovi znaci i simptomi oponašaju one kod drugih virusnih infekcija. Paroksizmalni stadijum: oboleli imaju napade intenzivnog i jakog kašlja (5 do 10 paroksizama) koji traju nekoliko minuta i povezani su sa cijanozom, proptozom oka, izbočenjem jezika, salivacijom, stvaranjem guste oralne sluzi, suzenje očiju. U ovoj fazi se manifestuje klasičan znak pertusisa, inspiratorni urlik. Paroksizmi kašlja mogu biti posledica dejstva toksina ili stvrdnjavanja sluzi koja se teško uklanja iz traheje, bronhija ili bronhiola. Paroksizmi mogu biti izazvani stimulusima kao što su plač, smeh i jedenje. Takvi paroksizmi se često javljaju noću i učestalost se povećavaju tokom prve 1 do 2 nedelje ove faze, sa postepenim opadanjem nakon toga. U paroksizmalnoj fazi, pacijenti takođe mogu iskusiti povraćanje (posttusivno povraćanje), umor i respiratornu iscrpljenost.The Rekonvalescentni stadijum: paroksizmi kašlja se povlače po učestalosti, trajanju i težini. Međutim, blagi, hronični, neparoksizmalni kašalj može trajati do 6 nedelja. Kod dece koja su imala klasični tip pertusisa, paroksizam kašlja se može ponoviti ako dete dobije drugu virusnu infekciju. Adolescenti i odrasli imaju znakove i simptome slične onima kod novorođenčadi i dece, ali blaže. Komplikacije: Odloženo kliničko prepoznavanje velikog kašlja će verovatno dovesti do kliničkih komplikacija i posledica. Mala deca su u najvećem riziku od ozbiljnih posledica, kao što su respiratorna insuficijencija i smrt. U SAD-u više od polovine dece kojima je dijagnostikovan veliki kašalj su hospitalizovana, a kao komplikaciju imaju apneu, upalu pluća, konvulzije ili plućnu hipertenziju. Lakše komplikacije su zapaljenje srednjeg uva, sinusitis, gubitak u telesnoj masi, sinkopa, prelomi rebara, urinarna inkotinencija, koinfekcija virusom (RSV, influenca A i B, rinovirus). Dijagnostika : Vrlo često, klinička slika i dobro uzeta anamneza nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze velikog kašlja. Blago povećanje broja leukocita i izražena limfocitoza su klasični markeri velikog kašlja i pokazalo se kao korisni pokazatelji bolesti ako se posmatra sa tipičnim simptomima ili pozitivnim mikrobiološkim testom. Zlatni standard je kultura brisa grla , ali je problem što su potrebne posebne hranljive podloge i što se na rezultat čeka 7-10 dana. Bris grla je najbolje uzeti u ranom stadijumu bolesti (kataralnoj fazi). PCR je brzo sredstvo za laboratorijsku dijagnozu u okolnostima u kojima je verovatnoća pozitivne kulture niska- u kasnijim stadijumima bolesti. Serologija nam takođe može pomoći, jer prirodna infekcija bakterijom B. pertussis je praćena povećanjem serumskih nivoa IgA, IgM i IgG antitela na specifični antigen pertusisa, dok primarna imunizacija dece indukuje uglavnom IgM i IgG antitela. Lečenje : Standardni antibiotici za lečenje velikog kašlja su makrolidi . Izazivač je osetljiv na makrolidne antibiotike. Klasično se daju eritromicin i azitromicin. Eritromicin se kod dece daje u dozi 40-50mg/kg/ dnevno podeljeno u 4 doze u periodu od 14 dana, a kod odraslih 2g/dnevno podeljeno u 4 doze u periodu od 14 dana. Azitromicin se kod odojčadi mlađih od 6 meseci daje 10mg/kg u jednoj dozi prvi dan, zatim 5mg/kg/dnevno u jednoj dozi od 2-5 dana lečenja. Kod starije dece se daje 10mg/kg/dnevno u jednoj dozi 5 dana, a kod odraslih 500mg dnevno u jednoj dozi prvi dan,a od 2-5 dana 250mg dnevno u jednoj dozi. Daju se i klaritromicin i trimetoprim-sulfametoksazol, čije doziranje možete videti u tabeli (Preuzeto iz Nelson textbook of pediatrics, 20th edition).
By Eldar Pezer 30 Dec, 2023
Merry Christmas Coronary je pojava koju karakteriše povećanje smrtnosti od srčanih bolesti tijekom zimskih praznika, posebno oko Božića i Nove godine. Istraživanja su pokazala da je u SAD-u broj smrtnih slučajeva od ishemijske srčane bolesti za oko trećinu veći u decembru i januaru nego u ljetnim mjesecima. Ovaj fenomen nije povezan samo s hladnijim temperaturama, jer se javlja i u područjima s blagom klimom, kao i na južnoj hemisferi gdje je decembar ljetni mjesec. Mogući uzroci Merry Christmas Coronary su stres, prejedanje, nedostatak vježbanja, zanemarivanje simptoma i odgađanje liječenja tijekom praznika. Stres može povećati krvni pritisak, ubrzati rad srca i potaknuti upalne procese koji mogu oštetiti endotel. Prejedanje može dovesti do pogoršanja holesterola, šećera i triglicerida u krvi, što također može oštetiti krvne žile i povećati rizik od začepljenja koronarnih arterija. Nedostatak vježbanja može smanjiti fizičku kondiciju i otpornost na stres, kao i doprinijeti debljanju i metaboličkom sindromu. Zanemarivanje simptoma i odgađanje liječenja mogu biti fatalni, jer srčani udar može dovesti do smrti. Mnogi ljudi možda ne žele pokvariti praznično raspoloženje ili smetati svojim bližnjima i ignorišu znakove upozorenja kao što su bol u prsima, otežano disanje, znojenje, mučnina ili vrtoglavica. Kako bi se spriječio Merry Christmas Coronary, važno je voditi računa o zdravlju srca tokom cijele godine, ali posebno tijekom praznika. Neki savjeti za zdrave praznike su: - Ograničite unos alkohola, soli, šećera i masnoća - Jedite više voća, povrća, žitarica i ribe - Vježbajte, barem 30 minuta dnevno - Izbjegavajte pušenje i izloženost duhanskom dimu - Naspavajte se dovoljno i opustite se - Potražite podršku od porodice i prijatelja ako se osjećate usamljeno ili depresivno - Uzmite svoje lijekove kao je propisano - Ne ignorišite simptome srčanog udara i potražite hitnu medicinsku pomoć ako se pojave Merry Christmas Coronary je ozbiljan zdravstveni problem koji se može spriječiti ili liječiti ako se poduzmu odgovarajuće mjere. Ne dopustite da vam srce ispašta zbog praznika. Uživajte u nastupajućim danima na zdrav i siguran način.
By mr.sci. Đenisa Tatarević Džaferović i mr.sci Demir Džaferović 30 Dec, 2023
Brojni kliničari se susreću sa pacijentima čiji se hronični rasprostranjeni muskuloskeletni bolovi ne mogu jednostavno objasniti. Fibromialgija je oboljenje koje karakteriše hronična bol muskuloskeletnog sistema koja može biti udružena sa umorom, insomnijom, jutarnjom ukočenosti zglobova, depresijom, anksioznošću te problemima sa pamćenjem i pažnjom. Fibromialgija kao fizičko oboljenje je dugo vremena bila kontraverzna. Razlog tome je što ljekari uprkos tome što prepozaju simptome fibromialgije kao ozbiljne zdravstvene tegobe, etiketiranjem pacijenata ovom dijagnozom potencijalno mogu dodatno opteretiti resurse zdravstvenog sistema. Međutim, dokazi upućuju na suprotno. Kada pacijenti sa ovim stanjem dobiju adekvatnu dijagnozu smanjuje se broj uputnica, dijagnostičkih pretraga i drugih intervencija. Prevalenca Procjenjuje se da oko 2 do 3% svjetske populacije boluje od fibromialgije. Ranije se smatralo da je fibromialgija oboljenje koje se isključivo javlja kod žena. Međutim, novija istraživanja su dokazala da muškarci također obolijevaju od ovog stanja. Sa novijim kliničkim smjernicama i istraživanjima prevalenca proporcija dijagnosticiranih žena pada sa nekadašnjih 95% na 60% na globalnom nivou. Etiologija Uzrok oboljenja je u potpunosti nepoznat. Istraživani su brojni neurotransmitori, hormoni te peptidi koji bi potencijalno mogli biti povezani sa patogenezom fibromialgije, ali još uvijek ne postoji sigurno objašnjenje koje stoji iza ovog stanja. Smatra se da kombinacija bioloških, psiholoških i socijalnih faktora imaju velik utjecaj na razvoj i intenzitet ovog stanja. Klinička slika Fibromialgija iako je zastupljena u oba pola, ipak je malo češća kod žena. Javlja se između 30 i 60 godine života. Pacijenti se žale na dugotrajne bolove širom cijelog tijela koji relativno slabo reaguju na anlgetike. Iscrpljenost je česta i javlja se nakon minimalnih napora i aktivnosti. Insomnia kao i drugi problemi sa spavanjem su vrlo često prisutni kod ovih pacijenata. Oko 20% pacijenata koji boluju od fibromialgije imaju udružene psihičke tegobe najčeće u vidu depresije i anksioznosti.
By dr. Belma Muratović 17 Dec, 2023
Fiziološki (funkcionalni) šumovi najčešće nastaju na mestima povezivanja struktura nesrazmernih po veličini. Ovako nastao poremećaj protoka može izazvati vibriranje mekotkivnih struktura, što dovodi do nastanka šuma. Procenjuje se da se kod oko 80% dece u nekom razdoblju života može čuti funkcionalni šum na srcu. Nazivaju se i šumovima zdravog srca. Osnovne karakteristike funkcionalnih šumova su da su sistolni ili kontinuirani, a nikad dijastolni, intenzitet im nije veći od III stepena , nisu udruženi sa pojavom trila, nižeg su ili srednjeg tonaliteta i mogu imati muzikalan karakter . Svi funkcionalni šumovi se pojačavaju u anemiji, ležećem položaju, naporu i pri povišenoj telesnoj temperaturi odnosno u uslovima koji povećavaju udarni volumen srca . Svi fiziološki šumovi su praćeni urednim EKG zapisom i urednim ultrazvukom srca. Najčešći funkcionalni šum kod dece je vibratorni (Still-ov) šum . To je kratak ejekcioni muzikalni sistolni šum, nižeg ili srednjeg tonaliteta, intenziteta I-III stepena. Ovaj šum nastaje na početku ili u sredini sistole, lokalizovan je duž leve ivice sternuma sa ograničenom propagacijom i znatno je glasniji u ležećem, a slabiji u sedećem položaju. Najčešće se javlja kod dece uzrasta 3-7 godina.
By Eldar Pezer 10 Dec, 2023
Ovaj časopis je prije nešto više od dvije godine sa interesovanjem pisao o potencijalu CRISPR-Cas9-a ( članak ). Danas nastavljamo pisati o ovom historijskom terapijskom modalitetu, čija važnost je potvrđena dodjelom Nobelove nagrade 2020.g. Emmanuelle Charpentier i Jennifer Doudni za „razvoj prezicne tehnologije uređivanja genoma“. Nevjerovatna je činjenica da Science 2008. piše: „Human Fetal Hemoglobin Expression Is Regulated by the Developmental Stage-Specific Repressor BCL11A” *, a da nakon samo 15 godina imamo odobrenu terapiju o kojoj autor tada govori. 16. novembra ove godine agencija za lijekove Ujedinjenog Kraljevstva (MHRA) odobrila je terapiju koja se temelji na modifikaciji ekspresije gena koji diktiraju dvije rijetke hemoglobinopatije: anemiju srpastih ćelija i β-talasemiju . Terapija je nazvana Casgevy i prvi put koristi naprednu molekularnu tehnologiju poznatu kao CRISPR . U redovima koji slijede objasniti ćemo je CRISPR, kako radi Casgevy nastavljajući rad kolege Kosijera koji je pisao u ovom časopisu. CRISPR je skraćenica od C lustered R egularly I nterspaced S hort P alindromic R epeats, a u svojoj osnovi je ponovljena kratka sekvenca nukleotida koje se nalaze u genomima prokariota npr. bakterija. Te sekvence su izvedene iz DNK patogena, npr. virusa koji su ranije inficirali bakterije i služe za zaštitu bakterija od budućih infekcija istim patogenima. Bakterije mogu prepoznati i izrezati DNK virusa pomoću posebnih enzima koji se zovu CRISPR-asocirani proteini (Cas). Time vrše ključnu ulogu u antiviralnom odgovoru. Jedan od najpoznatijih i najčešće korištenih enzima je Cas9, CRISPR-Cas9 je postao široko korišten alat za uređivanje genoma u mnogim organizmima pa i kod ljudi. Ova tehnologija je postala poznata široj zajednici nakon što je 2018. godine, He Jiankui, ljekar iz Kine objavio da su rođene prve bebe imune na HIV . Implatirao je 2 embrija sa izmjenjenim CCR5 genom. Rođene su tri bebe koje su danas zdrave dok je He isključen iz naučne zajednice odslužio trogodišnju zatvorsku kaznu. Popularizaciji CRISPR-Cas9 je pridonio i dokumentarac Human Nature. Uređivanje genoma predstavlja promjenu sekvence DNK u ćeliji i koristi za ispravljanje grešaka u genima koji uzrokuju bolesti, dodavanje novih funkcija ili karakteristika, ili istraživanje uloge gena u biologiji i medicini. CRISPR-Cas9 radi tako što koristi molekulu RNK koja služi kao vodič za pronalaženje i ciljanje određenog dijela DNK u genomu. Kada Cas9 dođe do ciljanog mjesta, on reže oba lanca DNK i omogućava umetanje, brisanje ili zamjenu dijelova DNK. Ovaj proes se naziva genska terapija . Casgevy je genska terapija koja koristi CRISPR-Cas9 za liječenje anemije srpastih ćelija i β-talasemije, dvije nasljedne bolesti krvi koje su uzrokovane mutacijama u genima koji kodiraju hemoglobin. Casgevy se primjenjuje tako što se uzmu heatopoeetične multipotentne matične ćelije iz koštane srži pacijenata i koriste CRISPR-Cas9 za uređivanje gena BCL11A koji sprječava proizvodnju oblika hemoglobina koji se stvara samo u fetusima, zvanog fetalni hemoglobin (HbF) . Fetalni hemoglobin ima veći afinitet za kisik u odnosu na odrasli hemoglobin (HbA). Modifikacijom ekspresije ovog gena, Casgevy omogućava proizvodnju fetalnog hemoglobina, koji se ne odlikuje patologijom hemoglobina kao kod ljudi s anemijom srpastih ćelija ili β-talasemijom. Fetalni hemoglobin je ključni mehanizam koji se može koristiti u budućim terapijama anemije srpastih ćelija i beta-talasemijje. Prije nego što se genski modifikovane matične ćelije vrate u koštanu srž potrebno je da se za to steknu uslovi, a oni jesu da se domaćin pripremi kako bi se spriječilo odbacivanje (graft vs host) od strane imunološkog sistema te spriječile autouimune i aloimune bolesti koje bi mogle slijediti nakon ovakvih transplantacija. Nakon pripreme pacijenta, genski uređene matične ćelije se vraćaju u tijelo putem infuzije, slične transfuziji krvi. Mijeloidne matične ćelije onda koloniziraju koštanu srž i počinju proizvoditi crvena krvna zrnca koja sadrže fetalni hemoglobin. Casgevy je prva odobrena terapija za uređivanje gena koja koristi CRISPR-Cas9 tehnologiju i predstavlja veliki korak naprijed kako za hematologiju tako i za gensku i CRISPRtehnologiju. Nakon što je odobrena u Ujedinjenom Kraljevstvu, očekuje se da će biti odobrena i u drugim zemljama, prije svega u SAD-u. Objava odluke FDA je najavljena za 8 decembar. Iskreno se radujem danu kada će genska terapija biti mogućnost u našoj domovini. *Vijay G. Sankaran et al. Human Fetal Hemoglobin Expression Is Regulated by the Developmental Stage-Specific Repressor BCL11A.Science 322,1839-1842(2008).DOI: 10.1126/science.1165409 Literatura: 1. The First CRISPR Drug: Vertex Pharmaceuticals’ Casgevy Wins U.K. Approval for Sickle Cell Disease (genengnews.com) 2. Scientist who edited babies’ genes says he acted ‘too quickly’ | Gene editing | The Guardian
By dr. Barabara Knežević 01 Dec, 2023
Virus humane imunodeficijencije (HIV) je retrovirus. Restrovirusi su RNA virusi čije je glavno obilježje sposobnost umnažanja (replikacije) mehanizmom reverzne transkripcije kojim nastaje kopija DNA koja se ugrađuje u genom stanice domaćina. Svijetu su poznata dva tipa HIV-a: HIV-1 i HIV-2. Uzročnik većine infekcija je HIV-1, ali značajan udio infekcija uzrokuje i HIV-2 - osobito u dijelovima zapadne Afrike. Epidemiologija Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procjenjuje da je 2022. oko 39 milijuna ljudi diljem svijeta, uključujući 1,5 milijuna djece (< 15 godina), živjelo s HIV-om – od toga 53% bile su žene i djevojke. U 2022. novozaraženih je bilo približno 1,3 milijuna. Među osobama koje žive s HIV-om u 2022., otprilike 86% je znalo svoj HIV status, a 76% je pristupilo liječenju. Oko 630 000 ljudi umrlo je od bolesti povezanih s AIDS-om, u usporedbi s 2,0 milijuna 2004. i 1,3 milijuna 2010. godine. Zahvaljujući međunarodnim naporima, od 2022. procjenjuje se da je 29,8 milijuna ljudi koji žive s HIV-om imalo pristup antiretrovirusnoj terapiji (u usporedbi sa 7,7 milijuna u 2010.), dramatično smanjujući smrtnost i prijenos u mnogim zemljama. Prijenos HIV infekcije Putevi prijenosa virusa su nezaštićeni spolni odnos sa neliječenom HIV inficiranom osobom (u najveći rizik se svrstava nezaštićeni analni spolni odnos zbog najosjetljivije sluznice, a kao rjeđi načini prijenosa slijede vaginalni i oralni), korištenje igala i ostalog pribora za injektiranje droga koje je prethodno koristila osoba koja je inficirana HIV-om, primanje neprovjerene transfuzije krvi, organa i stanica zaražene osobe (danas je rizik vrlo mali jer se svi darivatelji krvi, organa i tkiva prethodno testiraju na HIV, sifilis i hepatitis C), s neliječene HIV pozitivne majke na njezino dijete tijekom trudnoće, poroda i dojenja. Tjelesne tekućine kao što su slina, suze i znoj, ne sadrže virus u količini dovoljnoj za nastanak zaraze. Dokazano je da osobe s HIV infekcijom liječene antiretrovirusnom terapijom, koje imaju nemjerljive količine virusa u krvi, ne prenose virus spolnim putem svojim partnerima. Patofiziologija HIV infekcije Cijeli proces odvija se u limfocitima T u koje virus prodire pomoću CD4 molekula i kemokinskih receptora za koje će se vezati. Nakon pričvršćivanja, HIV RNA i pripadajući enzimi otpuštaju se u stanicu domaćina. Za početak virusne replikacije nužno je postojanje reverzne transkriptaze - RNA ovisna DNA polimeraza. Ona kopira HIV RNA, proizvodeći potom provirusnu DNA. Ovaj mehanizam kopiranja sklon je greškama, što rezultira čestim mutacijama, a time i novim genotipovima HIV-a. Na taj se način olakšava stvaranje različitih oblika virusa koji se mogu oduprijeti kontroli imunološkog sustava domaćina i antiretrovirusnih lijekova. Provirusna DNA potom ulazi u jezgru stanice domaćina i integrira se u DNA domaćina. Cijeli proces ulaska i integracije odvija se pomoću HIV enzima - integraze. Sa svakom staničnom diobom, integrirana provirusna DNA se udvostručuje zajedno s DNA domaćina. Nakon toga, provirusna HIV DNA može se prepisati u HIV RNA i prevesti u HIV proteine, kao što su glikoproteinske ovojnice 41 i 120. Ovi HIV proteini se sastavljaju u HIV virione na unutarnjoj membrani stanice domaćina i pupaju sa površine stanice unutar ovojnice modificirane ljudske stanične membrane. Svaka stanica domaćina može proizvesti tisuće viriona. AIDS je rezultat kontinuirane i dosljedne replikacije HIV-a. Velika brzina replikacije HIV-a i visoka učestalost transkripcijskih pogrešaka pomoću HIV reverzne transkriptaze rezultiraju mnogim mutacijama, povećavajući mogućnost stvaranja sojeva otpornih na imunitet domaćina i lijekove. Klinička slika Na samom početku primarna HIV infekcija može biti asimptomatska ili uzrokovati prolazne nespecifične simptome (akutni retrovirusni sindrom). Akutni retrovirusni sindrom obično počinje unutar 1 do 4 tjedna od infekcije i traje 3-14 dana. Neki od simptoma su groznica, malaksalost, umor, grlobolja, artralgija, generalizirana limfadenopatija i septički meningitis. Ponekad, zbog svoje sličnosti, simptomi mogu podsjećati nadruge bolesti, npr. infektivne mononukleoze ili nespecifičnog virusnog sindroma. ​Nakon što prvi simptomi nestanu, većina pacijenata, čak i bez liječenja, nema simptome ili ima samo nekoliko blagih, povremenih, nespecifičnih simptoma. Simptomi tijekom ovog relativno asimptomatskog razdoblja mogu biti posljedica izravno HIV-a ili oportunističkih infekcija. Najčešći su limfadenopatija, bijeli plakovi zbog oralne kandidijaze, herpes zoster, proljev, umor, vrućica s povremenim znojenjem itd. Asimptomatske, blage do umjerene citopenije (npr. leukopenija, anemija, trombocitopenija) također su česte. Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) AIDS se definira kao HIV infekcija s jednim ili više od sljedećeg: · Jedna ili više bolesti koje definiraju AIDS · Broj CD4+ T limfocita < 200/mcL · Postotak CD4+ stanica od ≤ 14% od ukupnog broja limfocita Bolesti koje definiraju AIDS uključuju: · Ozbiljne oportunističke infekcije · Određeni karcinomi (npr. Kaposijev sarkom, ne-Hodgkinov limfom ) za koje je predisponirana neispravna stanično posredovana imunost · Neurološka disfunkcija · Sindrom iscrpljivanja Dijagnoza i dijagnostički testovi Otkrivanje antitijela na HIV osjetljivo je i specifično osim tijekom prvih nekoliko tjedana od infekcije. Taj period naziva se "razdoblje prozora" akutne HIV infekcije. Međutim, HIV p24 antigen (osnovni protein virusa) već je prisutan u krvi tijekom većeg dijela tog vremena i može se otkriti analizama. Trenutačno se preporučuje imunotest kombinacije antigen/antitijelo 4. generacije - otkriva antitijela na HIV-1 i HIV-2, kao i p24 HIV antigen. Ukoliko je rezultat testa pozitivan, radi se analiza za razlikovanje HIV-1 i HIV-2 i analiza HIV RNA pomoću ELISA-e ili Western blot-a. Testovi na licu mjesta pomoću krvi ili sline mogu se obaviti brzo i jednostavno, omogućujući testiranje u različitim okruženjima i trenutno izvještavanje pacijenata. Pozitivni rezultati ovih brzih testova trebali bi se potvrditi standardnim krvnim testovima (npr. ELISA sa ili bez Western blota) u zemljama s velikim resursima i ponavljanjem s jednim ili više drugih brzih testova u zemljama s visokim opterećenjem HIV-om. Negativne testove nije potrebno potvrditi. Liječenje Kada govorimo o liječenju HIV infekcija, postoje dvije mogućnosti: kombinacije antiretrovirusnih lijekova (antiretrovirusna terapija [ART], koja se ponekad naziva visoko aktivna ART [HAART] ili kombinirana ART [cART]) i kemoprofilaksa oportunističkih infekcija u bolesnika s visokim rizikom. Liječenje ART-om preporučuje se svim pacijentima, jer se komplikacije povezane s bolešću mogu pojaviti čak i kod neliječenih pacijenata s visokim brojem CD4+ i jer se toksičnost antiretrovirusnih lijekova smanjila kako su razvijeni novi lijekovi. Opća načela antiretrovirusne terapije · Smanjite razinu HIV RNA u plazmi na nemjerljivu (tj. < 20 do 50 kopija/mL) · Vratiti broj CD4 na normalnu razinu (obnova ili rekonstitucija imunološkog sustava) Prevencija Cjepiva protiv HIV-a jako je teško razviti jer površinski proteini HIV-a lako mutiraju, što rezultira ogromnom raznolikošću antigenskih tipova. U ovom trenutku ne postoji učinkovito cjepivo protiv AIDS-a. Mala je vjerojatnost da se HIV-om zarazite nekim nesretnim slučajem na koji niste mogli utjecati, a mnogo veća da infekciju dobijete zbog rizičnog ponašanja. Najvažnije preventivne mjere su: izbjegavanje seksualnih odnosa izvan veze temeljene na uzajamnom povjerenju, pravilna uporaba kondoma, izbjegavanje korištenja droge intravenozno, izbjegavanje seksualnih odnosa u stanju opijenosti alkoholom ili drogama koji smanjuju sposobnost rasuđivanja i povećavaju vjerojatnost neodgovornog spolnog ponašanja, korištenje mjera zaštite i zaštitne opreme (rukavice, naočale, maske i dr.) prilikom rukovanja krvlju, organima ili tjelesnim izlučevinama u profesionalnom doticaju s potencijalno zaraženim osobama i materijalom. Postekspozicijska profilaksa (PEP) Preventivni tretman je indiciran nakon: · Prodorne ozljede koje uključuju krv zaraženu HIV-om (obično ubodi iglom) · Teška izloženost sluznice (oka ili usta) zaraženim tjelesnim tekućinama kao što su sperma, vaginalne tekućine ili druge tjelesne tekućine koje sadrže krv (npr. amnionska tekućina) Cilj je započeti PEP što je prije moguće nakon izlaganja ako je profilaksa opravdana. CDC preporučuje pružanje PEP unutar 24 do 36 sati nakon izlaganja; dulji interval nakon izlaganja zahtijeva savjet stručnjaka. Literatura: 1. Justiz Vaillant AA, Gulick PG. HIV and AIDS Syndrome. 2022 Sep 20. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 30521281. 2. Deeks SG, Overbaugh J, Phillips A, Buchbinder S. HIV infection. Nat Rev Dis Primers. 2015 Oct 1;1:15035. 3. Maartens G, Celum C, Lewin SR. HIV infection: epidemiology, pathogenesis, treatment, and prevention. Lancet. 2014;384(9939):258-271. 4. https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/human-immunodeficiency-virus-hiv/human-immunodeficiency-virus-hiv-infection
By Sandra Stanisavljevic 26 Nov, 2023
Znamo da su danas sve češće polno prenosive bolesti upravo zbog toga što sve više mladih stupa u rane seksualne odnose bez primene zaštite uz minimalnu prosvećenost o mogućim infekcijama. U ovom članku ćemo objasniti šta je HPV infekcija i kako se zaštititi od mogućnosti pojave. HPV ili humani papiloma virus se prenosi seksualnim kontaktom, infekcija nastaje tokom vaginalnog ili analnog seksualnog odnosa. Osoba može dobiti HPV infekciju iako njen partner nema znake ili simptome infekcije, čak i posle više godina od seksualnog kontakta sa inficiranom osobom jer HPV virus osaje latentan u organizmu oko 2 godine. Većina ljudi nije ni svjesna toga da je inficirana nitiznaju da mogu preneti HPVsvom partneru. Znamo da postoji više od 120 tipova HPV od kojih oko 40 mogu uzrokovati genitalne infekcije kod muškaraca i žena. Ovi virusi također mogu dovesti do infekcije sluzokože usta i ždrela. Neki od ovih tipova su i visoko onkogeni pa mogu razviti malignitete kao sto su HPV16 i HPV18. Kao posledica HPV virusa može doći do: - Gentialnih kondiloma (bradavice u predelu genitalija) - Karcinoma cerviksa (grlić materice kod žena) - Orofaringealnog karcinoma (karcinom usne duplje i ždrela) - Karcinoma anusa - Karcinoma vulve i vagine kod žena - Karcinoma penisa kod muškaraca Postavlja se pitanje kako još može da se prenese HPV? Naravno, trudnice, ukoliko su inficirane HPV virusom, mogu infekciju preneti novorodjenčetu prilikom prolaska kroz porodjajni kanal. U tоm slučајu, kod bebe može doći do razvoja rekuretne respiratorne papilomatoze (RRR) , retkog stanja koje se karakteriše pojavom kondiloma u usnoj duplji i ždrelu. Sada da objasnimo šta postižemo imunizacijom i kada je najbolje primeniti vakcinu protiv ovog virusa Vakcinacija je jeftin i efikasan metod za smanjenje rizika od zaraznih bolesti. Po prvi put, dr H. zur Hausen iz Univerziteta u Hajdelbergu u Nemačkoj, 12. februara 1985. otkrio je HPV. Rana prevencija HPV vakcinacijom je siguran i efikasan metod protiv ove bolesti. Tri profilaktičke HPV vakcine s u odobrene za ciljanje visokorizičnih tipova HPV-a i zaštitu protiv poremećaja povezanih sa HPV-om. Ove postojeće vakcine su zasnovane na rekombinantnoj DNK tehnologija i prečišćeni L1 proteini se sklapa da formira prazne ljuske HPV-a. Međutim, terapeutske vakcine se razlikuju od ovih profilaktičke vakcine. Oni su izazvali ćelijski posredovan imunitet protiv transformisanih ćelija, umesto da neutrališu antitela. Druga generacija profilaktičkih HPV vakcina , napravljena od alternativnih virusnih komponenti korišćenjem isplativih proizvodnih strategija, trenutno prolazi kroz klinička istraživanja. Ko i kada treba da primi vakcinu? Naravno, da bi vakcina bila efikasna mora se primiti pre izlaganja HPV-u tj pre stupanja u seksualne odnose. Vakcinu trebaju primiti deca uzrasta od navršenih 9 godina. Tinejdzeri oba pola koji kao deca nisu primili vakcinu mogu da je prime u kasnijem periodu. Osobe ženskog pola mogu da prime vakcinu do 26. godine a muškarci do 21. godine sa tim što muškarci dobijaju kvadrivalentnu vakcinu. Kao i svak a vakcina koja je uvedena kao prevencija odredjenih bolesti i ova vakcina je prošla detaljna dvogodišnja ispitivanja. Za obe HPV vakcine, Gardasil i Cervarix , vrši se neprestano praćenje pojave neželjenih reakcija. U Srbiji, praćenje neželjinih reakcija nakon vakcinacije u nadležnosti je Agencije za lekove i medicinska sredstva Srbije i Instituta za javno zdravlje Srbije. Klinička ispitivanja su pokaala da vakcina pruža skoro 100% zaštitu od prekanceroznih lezija , a kvadrivalentna HPV vakcina i od genitalnih kondiloma izazvanih tipovima kji se nalaze u vakcini. Kada se i zvrši imunizacija može doći do crvenila i otoka na mestu uboda, može se javiti osećaj bola ali su svi ovi simptomi kratkog i prolaznog karaktera. Takodje može se javiti i blaga do umereno povišene temperature koja se kreće u intervalu 37,7-38,8 stepena Celzijusa LITERATU RA https: //z-lib.is/book/hpv-infections https ://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30397675/ http s://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20304221/ Medicinska mikrobiologija, Smilja Kalenić, 2013. Robinsove osnove patologije, V. Kumar, A.K. Abbas, J.C Aster, 2021
Show More
Share by: