SIDS - Sindrom iznenadne dojenačke smrti
EPIDEMIOLOGIJA
Vrhunac pojave SIDS-a je između 2. i 4. mjeseca života. Češće se javlja kod dječaka. Smrt obično nastaje u noćnim satima, kao i u hladnijem dobu godine. SIDS se češće javlja u porodicama nižeg socioekonomskog statusa i nižeg nivoa obrazovanja, gdje su majke mlade, sa mnogo djece i malim razmakom između poroda.
FAKTORI RIZIKA
FAKTORI RIZIKA OD STRANE MAJKE:
● pušenje majke u trudnoći (2x povećava rizik od SIDS-a)
● ovisnost majke o drogi i alkoholu
● lijekovi koje je majka uzimala u trudnoći
● majčina dob (<20 godina) ; u ovoj dobi veća je učestalost prijevremenih poroda, ovakve majke češće vode neadekvatnu brigu o djetetu zbog svoje psihičke nezrelosti, lošijeg ekonomskog statusa i nižeg nivoa obrazovanja
● manjakava prenatalna njega
● komplikacije u trudnoći (placenta previja, abrupcija placente, visok nivo alfa fetoproteina u trudnoći)
2. FAKTORI RIZIKA OD STRANE DJETETA:
● prematuritet (3-4x povećava rizik)
● djeca iz blizanačkih ili višeplodnih trudnoća
● mala porođajna težina
● BRUE (Brief resolved unexplained event) – akutni dramatični događaj u kojem se dojenče nakon apneje, cijanoze i bradikardije oporavi uz reanimaciju ili spontano.
● respiratorne infekcije
● porodična anamneza (braća, sestre ili rođaci preminuli od SIDS-a)
3. OKOLIŠNI FAKTORI RIZIKA:
● izloženost duhanskom dimu
● uticaj spavanja ( spavanje na trbuhu, povijanje djeteta zbog većeg rizika od pregrijavanja i lakše rotacije u povijenom stanju, spavanje na mekoj podlozi, postavljanje dodatne posteljine, igračaka, mekih ogradica)
● fizikalni faktori (pregrijana ili prehladna prostorija, strujanje zraka, neadekvatna vlažnost, pretjerano utopljavanje djeteta)
DIJAGNOZA
Dijagnoza se postavlja per exclusionem, odnosno isključivanjem.
Cijeli proces dijagnostike se odvija u tri koraka:
1. ISTRAGA MJESTA SMRTI - na mjestu događaja obratiti pažnju na ponašanje roditelja i okolinu u kojoj je dijete pronađeno. Procijeniti karakteristike prostora u kojemu je dijete umrlo (tip krevetića, količina materijala koji se nalazi u krevetiću, dodatni objekti u blizini žrtve, temperatura u prostoriji, ventilacija, brzi pregled životnog prostora da bi se eventualno otkrile opasnosti koje su mogle prethoditi SIDS-u).
2. UVID U MEDICINSKU DOKUMENTACIJU I ANAMNEZA – uzima se heteroanamneza od roditelja ili staratelja. Fokusirati se na pitanja o trudnoći, porodu, porodičnoj anamnezi i prethodnim bolestima djeteta.
3. OBDUKCIJA - nespecifičan nalaz obdukcije, nalazi ne upućuju na uzrok smrti. Ovaj korak obuhvata makroskopski , histološki pregled organa i toksikologiju. Posebna pažnja se obraća na moguće znakove nasilne smrti: modrice, tragove prstiju, krvarenje, eventualne znakove gušenja.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Neprepoznati metabolički poremećaji - poremećaj u metabolizmu masnih kiselina, poremećaji ciklusa uree, acidemije, lizozomske bolesti.
Zlostavljanje djece – posebno zanimljiv slučaj je Munchausenov sindrom preko posrednika.
PREVENCIJA
Gotovo sve faktore rizika moguće je korigovati smjernicama Američke pedijatrijske akademije. Smjernice su kategorizovane u tri razine označene slovima od A do C, graduirane po učinkovitosti predloženih mjera prevencije. U grupi A su preporuke sa najvećom kvalitetom dokaza o učinkovitosti. Grupa B sadrži dokaze s ograničenom učinkovitošću, a u grupi C su preporuke koje se odnose na zdravstveno osoblje u cilju poboljšanja kvalitete rada.
GRUPA A:
● dojenče treba uvijek spavati na leđima,
● dojenče treba spavati na tvrdoj podlozi,
● dojenje se preporučuje,
● poželjno je da dojenče spava u roditeljskoj sobi, ali ne i u istom krevetu,
● ukloniti mekane objekte i suvišnu posteljinu iz krevetića,
● poželjno je djetetu ponuditi dudu pri uspavljivanju,
● izbjegavati pušenje i izlaganje duhanskom dimu u trudnoći i nakon poroda,
● izbjegavati alkohol i drogu u trudnoći i nakon poroda,
● izbjegavati pregrijavanje,
● trudnica treba voditi odgovarajuću prenatalnu brigu,
● vakcinisatii djecu prema važećem kalendaru vakcinacije,
● kućni kardiorespiratorni monitori nisu korisni i ne bi ih trebalo koristiti,
● ljekari i ostalo medicinsko osoblje, ali i skrbnici trebali bi podržati i nastojati modulirati smjernice za prevenciju SIDS-a,
● mediji i marketinške organizacije trebaju se držati smjernica za prevenciju SIDS- a i kao takve ih reklamirati,
● nastaviti kampanju " Safe to Sleep ", fokusirajući se na načine na koje se može reducirati rizik svih smrti koje su povezane sa spavanjem, uključujući SIDS, gušenje ili drugu nenamjernu smrt. Pedijatri i ostali zdravstveni djelatnici trebaju aktivno sudjelovati u ovoj kampanji.
GRUPA B:
● izbjegavati komercijalne proizvode za prevenciju SIDS-a koji nisu dosljedni preporukama "Safe to Sleep " kampanje ,
● potrebno je da dijete provodi vrijeme na trbuhu dok je budno. Na taj način se izbjegava pozicijska plagiocefalija i dijete se bolje razvija.
GRUPA C:
● nastaviti s istraživanjem faktora rizika, uzroka i patofizioloških mehanizama SIDS-a i drugih iznenadnih smrti koje se događaju tokom spavanja dok se ne dostigne glavni cilj, a to je nestanak ovih događaja,
● nema dokaza o tome da je povijanje djeteta dobra strategija u prevenciji SIDS-a.
Važnost redovnih pregleda ljekara i posjeta patronažne sestre
Rana i redovna prenatalna njega su nužne za zdrav porođaj. Još tokom trudnoće važno je kontaktirati patronažnu sestru kako bi se uz njene upute buduća majka na najbolji način pripremila za porođaj i roditeljstvo. Jednako je važno dijete redovno voditi na kontrole pedijatru, kao i na redovnu vakcinaciju po važećem kalendaru vakcinacije.
VAŽNO JE!
SIDS „odnosi“ dijete neočekivano, pa roditelji bivaju shrvani bolom, nepripremljeni na ovakvu tragediju. Postupak obdukcije (treba ga sprovesti što ranije) ne nalazi odgovor na uzrok smrti njihovog djeteta, te se u njima često javlja osjećaj krivnje. Roditeljima i ostalim članovima porodice neophodna je podrška, ne samo neposredno nakon smrti, nego najčešće i mjesecima poslije. Preporučuje se posjet njihovom domu te prvo razmatranje i objašnjavanje okolnosti u kojima je došlo do SIDS-a, a kasnije kroz redovne posjete i razgovore raspraviti njihovu prilagodbu na gubitak i njihov odnos prema budućoj trudnoći. Ovakve grupe potpore mogu činiti posebno osposobljene medicinske sestre ili osobe koje su same iskusile tragediju SIDS-a, te će ličnim iskustvom prevazilaženja tragedije pomoći ožalošćenim roditeljima da vremenom postignu isto.
REFERENCE:
- Hrvatska, M. S. D. P. I. (2014). MSD priručnik dijagnostike i terapije: Sindrom iznenadne dojenačke smrti. MSD Priručnik. http://www.msd-prirucnici.placebo.hr/msd-prirucnik/pedijatrija/ostale-bolesti-dojencadi-i-djece/sindrom-iznenadne-dojenacke-smrti
- Morović, J. (2019). Sindrom iznenadne dojenačke smrti. Medicinski fakultet Sveučilišta u Rijeci. https://repository.medri.uniri.hr/islandora/object/medri%3A3294/datastream/PDF/view
- Kinney, H. C., & Thach, B. T. (2009). The Sudden Infant Death Syndrome. New England Journal of Medicine, 361(8), 795–805. https://doi.org/10.1056/nejmra0803836
- Filipović-Grčić, S. M. B. (2011, October 5). Sindrom iznenadne dojenačke smrti. CentarZdravlja. https://www.centarzdravlja.hr/zdrav-zivot/majka-i-dijete/sindrom-iznenadne-dojenacke-smrti/
- Šatrak, I. (2013, July 17). Sindrom iznenadne smrti dojenčeta. Roditelji.Hr. https://www.roditelji.hr/beba/0-3-mjeseca/2363-sindrom-iznenadne-smrti-dojenceta/
- Pampers. (2020, March 23). What Is Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)? https://www.pampers.com/en-us/baby/sleep/article/what-is-sids-and-how-to-reduce-the-risk
- Vakcine.ba. (2020, September 28). SIDS i vakcine: riječ struke. Vakcine. https://vakcine.ba/reagovanja/sids-i-vakcine-rijec-struke/









