Iako je RTG dijagnostika vrlo stara metoda dijagnostike, predstavlja najčešće korišćenu metodu dijagnostike oboljenja pluća. Pored sumnje na ostala oboljenja pluća, koristi se i kod sumnje na pneumoniju.
Pneumonija predstavlja upalni proces u plućima, izazvan različitim infektivnim agensima.
Pneumonije mogu biti:
Prema anatomskoj lokalizaciji, dele se na:
Bronhopneumonija
Kod bronhopneumonija upalni proces počinje u terminalnim bronhiolama i širi se na sakuluse i alveolarne duktuse zahvatajući ceo acinus. Može se širiti zahvatajući susedne acinuse, sekundarni lobulus pa čak i ceo lobus ali nikad ne zahvata sve lobuluse uniformno.
Šta vidimo na RTG snimku?
Mrljaste pojedinačne ili slivene senke sa mestimičnim trakastim senkama, nehomogena, nejasno ograničenim, koje odgovaraju bronhiolama koje su ispunjene sadržajem. Većinom se nalaze u donjim delovima pluća.
Diferencijalna dijagnoza: Tuberkuloza ako se nalazi nehomogeno zasenčenje u gornjim plućnim delovima ili vrhu pluća
Slika 1. Bronhopneumonija u donjim delovima pluča, zahvaćena oba plućna krila.
Lobarna pneumonija
Za razliku od bronhopneumonije, kod lobarne pneumonije upalni proces započinje u alveolarnim prostorima i ravnomerno ih ispunjava. Može da zahvati segmente jednog lobusa, ceo lobus ili vise lobusa.
Šta vidimo na RTG snimku?
Snimak zavisi od faze oboljenja. U razvitku ove bolesti prepoznajemo fazu crvene i sive hepatizacije, i fazu rezolucije pa prema tome se vidi malo drugačija rendgenografija u zavisnosti od faze oboljenja.
Faza crvene hepatizacije: senka trouglastog oblika, inteziteta mekog tkiva (bela zona), homogena, oštro ograničena, trouglastog oblika, vrh trougla okrenut prema hilusu. Mogu se videti tubularne svetline koje se granaju-predstavljaju bronhije ispunjene gnojem.
Faza sive hepatizacije: senka je manjeg ograničenja i homogenosti.
Faza rezolucije: senka postaje nehomogena.
Diferencijalna dijagnoza: Bronhopneumonija ima nehomogeno zasenčenje na RTG snimku, ali pneumonija u fazi rezolucije i dalje ima trouglastu senku sa vrhom okrenutim prema hilusu.
Slika 2. Lobarna pneumonija, vidi se homogena trouglasta senka u desnim srednjim delovima pluća.
Intersticijumska pneumonija
Uzročnici ove pneumonije su virusi, ali mogu biti i atipične bakterije (npr. Legionella pneumophila). Upalni proces počinje u bronhima i bronhiolama i širi se u intersticijalne prostore.
Šta se vidi na RTG snimku?
Kod akutne intersticijumske pneumonije se prikazuje zadebljan, mrežast intersticijum, sa mikronodularnim senkama.
Hronična intersticijumska pneumonija se takodje vidi kao zadebljan intersticijum, ali znatno grublji I deformisan.
Poseban oblik intersticijumske pneumonije je Varičela pneumonija, izazvana Varicella-Zoster virusom, jedna od najčešćih komplikacija ovčijih boginja. Kod ove pneumonije se vide mikronodularne senke, nejasno ograničene, inteziteta mekog tkiva. Karakteristično je da nakon izlečenja ove pneumonije na mestu nodula ostaju kalcifikacije.
Precizniji prikaz intersticijumskih pneumonija postize se kompjuterizovanom tomografijom.
Slika 3. Intersticijumska pneumonija, vidi se zadebljan mrežast intersticijum sa mikronodulima.
REFERENCE:
1. Radiologija; Dragan Mašulović, Ruža Stević, Zorica Milošević, i drugi; prvo izdanje; Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu, CIBID, 2021; Beograd
2. Praktikum kliničke radiologije za studente medicine; Petar Bošnjaković, Dragan Stojanov, Zoran Radovanović, Slađana Petrović; treće izmijenjeno i dopunjeno izdanje; DATASTATUS, 2016; Beograd