PLACENTA PREVIA
Placenta previa (prednjačeća ili nasjela posteljica) je stanje abnormalnog položaja posteljice, gdje se posteljica nalazi vrlo blizu, djelimično ili potpuno pokriva unutrašnje ušće vrata maternice.
Vrste prednjačeće posteljice:
· Nisko sijelo posteljice- posteljica smještena u donjem uterinom segmentu, ali ne doseže rub unutrašnjeg cervikalnog ušća.
· Placenta previa marginalis- posteljica rubom dostiže unutrašnje cervikalno ušće.
· Placenta previa partialis- posteljica pokriva djelimično unutrašnje ušće cerviksa, ne prelazi ga.
· Placenta previa totalis- posteljica u cijelosti pokriva unutrašnje cervikalno ušće.
Fetal Imaging workshop, pod pokroviteljstvom National Institutes of Health, preporučuje novu klasifikaciju s dva entiteta:
· Placenta previa - unutrašnje ušće djelimično ili potpuno pokriveno placentom, po „staroj“ klasifikaciji ovdje bi spadala potpuna i djelimična previa.
· Nisko sijelo posteljice - u donjem uterinom segmentu, gdje placentni rub ne dopire do unutrašnjeg ušća i ostaje unutar perimetra širokog 2 centimetra oko ušća.
Faktori rizika
1. Multiparitet
2. Dob, 35 godina ili više
3. Abnormalnosti uterusa koji ometaju normalnu implantaciju (npr. miomi, prethodni operativni zahvati na maternici, carski rez, kiretaža)
4. Prethodna placenta previa
5. Pušenje
6. Upotreba droga (kokain)
7. Višeplodna trudnoća
8. Tehnike potpomognute oplodnje
Simptomi i znaci
Uglavnom jedini, ali i kardinalni znak je krvarenje iz vagine i to najčešće u zadnjem trimestru trudnoće. Ovo krvarenje je uglavnom bezbolno, mada ponekad može biti praćeno grčevima i bolom u donjem dijelu trbuha. Može biti umjereno ili obilno, povremeno ili kontinuirano, a često se javlja nakon spolnog odnosa ili ginekološkog pregleda. Uvijek nastupa prije prsnuća vodenjaka. Intenzivno je crvene boje, jer su otvorene placentarne krvne žile, usljed djelimičnog odvajanja posteljice od materničnog zida u zadnjem trimestru kad je maternična stijenka omekšana.
Komplikacije
Najveće opasnosti za majku su:
· Tokom trudnoće- antepartalno krvarenje, malprezentacije ploda, prijevremeni porođaj.
· Tokom porođaja- rano pucanje plodovih ovoja, prolaps pupčanika, spora dilatacija cervixa, intrapartalno krvarenje.
· U puerperijumu - postpartalno krvarenje, „zaostala“ placenta, subinvolucija.
Opasnosti za bebu su:prijevremeno rođenje, niska porođajna težina, hipoksija, iskrvarenje, smrt.
Dijagnoza
ULTRAZVUK
Dijagnoza se zvanično postavlja na osnovu ultrazvučnog nalaza, bilo tokom rutinskog pregleda ili nakon epizode krvarenja. Konačna dijagnoza se postavlja uglavnom nakon 32. sedmice trudnoće. Idealna je kombinacija transabdominalnog i transvaginalnog ultrazvuka (pri transvaginalnom ultrazvuku paziti na položaj sonde, da se ne bi izazvalo krvarenje).
MRI(Magnetic resonance imaging)
Ovo snimanje pomoći će u određivanju tačne lokacije placente.
DIGITALNI VAGINALNI PREGLED
Pažljiv digitalni vaginalni pregled može se obaviti samo ukoliko su dostupna sredstva za trenutno upravljanje krvarenjem. Ovim pregledom umjesto tvrde fetalne prezentacije osjeća se spužvasta masa. Jednom kad je dijagnoza postavljena ne preporučuje se ponavljati ovakav pregled.
Tretman
Poseban medicinski tretman koji bi izliječio placentu previu ne postoji, ali postoje mogućnosti za upravljanje krvarenjem izazvanim prednjačećom posteljicom.
Kontrola krvarenja zavisi od:
· Obilnosti krvarenja
· Da li je krvarenje prestalo
· Starosti trudnoće
· Zdravlja majke i bebe
· Položaja posteljice i bebe
Malo krvari ili ne krvari
Preporučuje se odmor, izbjegavanje stresa i aktivnosti poput tjelovježbe ili spolnih odnosa koji mogu dovesti do krvarenja. Započinje se sa smirivanjem uterusa lijekovima (tokoliza). Kod nisko ležeće posteljice, marginalne ili parcijalne prednjačeće posteljice, ukoliko se maternično ušće pravilno otvara i krvarenje nije jako moguć je vaginalni porod.
Jako krvari
Jaka krvarenja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć u najbližoj ustanovi i često iziskuju i transfuzije krvi. Ljekar će najvjerovatnije planirati carski rez, čim prije je moguće, a idealno bi bilo nakon 36. sedmice trudnoće. Ukoliko stanje zahtijeva, zbog obilnog ili ponavljanih krvarenja, carski rez će biti potreban i ranije.
Krvarenje koje ne prestaje
Ovo stanje zahtijeva hitan carski rez, neovisno o starosti trudnoće.
Reference
- ADAM-health. (2020, February 28). Placenta previa. Healthing.Ca. https://www.healthing.ca/other/placenta-previa
- Belleza, R. M. N. (2017, January 18). Placenta Previa. Nurseslabs. https://nurseslabs.com/placenta-previa/
- D. (2016, January 3). Placenta previa ili predležeća posteljica. RODA. https://www.roda.hr/portal/trudnoca/pracenje-trudnoce/placenta-previa.html
- Essential obstetric and newborn care. (2019). Médecins Sans Frontières. https://medicalguidelines.msf.org/viewport/ONC/english/essential-obstetric-and-newborn-care-51415817.html
- Harni, V. (2019, November 10). Placenta previja. Poliklinika Harni. https://poliklinika-harni.hr/trudnoca/pregled/placenta-previja
- Johnson, S. (2016, September 16). Healthline Parenthood. Healthline Parenthood. https://www.healthline.com/health/placenta-previa#diagnosis
- Pampers. (2021, April 2). Placenta Previa: What Is It and What to Do? Web-Pampers-US-EN. https://www.pampers.com/en-us/pregnancy/healthy-pregnancy/article/placenta-previa-what-is-it-and-what-to-do
- Placenta previa - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic. (2020, May 30). Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/diagnosis-treatment/drc-20352773
- Placenta previa - Symptoms and causes. (2020, May 30). Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768
- Placenta previa. (2019, June 20). UF Health, University of Florida Health. https://ufhealth.org/placenta-previa
- Themes, U. (2017, September 24). Placenta Previa. Obgyn Key. https://obgynkey.com/placenta-previa-3/
- Weiss, R. E. (2020, October 27). What Is Placenta Previa? Verywell Family. https://www.verywellfamily.com/placenta-previa-2753076









