KARDIOVERZIJA (Elektrokonverzija)
Šta je kardioverzija?
Kardioverzija je terapijski postupak koji podrazumeva upotrebu električnog šoka u cilju uspostavljanja pravilnog srčanog ritma i lečenja aritmija. Izvodi se u jedinici intenzivne nege uz kontinuirani monitorning vitalnih parametara.
Tipovi kardioverzije
Prema hitnosti kardioverzija može biti :
· elektivna
· hitna
Kardioverzija/defibrilacija
Neophodno je naglasiti da postoji razlika između kardioverzije koja se sprovodi kao elektivna(planirana) procedura i defibrilacije. Iz tog razloga, pravilno je upotrebiti termin sinhronizovana kardioverzija ili sinhronizovana defibrilacija.
Da bi se postupak u potpunosti razumeo, upoznaćemo se sa terminologijom kojom se naglašavaju razlike u varijaciji samog terapijskog postupka.
Farmakološka kardioverzija
Podrazumeva upotrebu lekova da bi se uspostavio sinusni ritam kod bolesnika sa perzistentnom tahiaritmijom.
Kardioverzija jednosmernom strujom (DC šok)
Podrazumeva oslobađanje električnog šoka, koji je sinhronizovan sa električnom aktivnošću srca, prema R-zupcima na EKG-u.
Električna kardioverzija
Onačava termin koji se odnosi na normalizovanje svih poremećenih srčanih ritmova, osim ventrikularne fibrilacije.
Defibrilacija
je terapijski postupak čija je razlika u indikaciji i načinu isporučivanja električnog šoka. Sprovodi se kao hitna procedura, kada je pacijent hemodinamski nestabilan i nema puls(ventrikularna tahikardija bez pulsa, ventrikularna fibrilacija).
Elektivna/sinhronizovana kardioverzija
Najčešće indikacije za elektivnu kardioverziju su atrijalna fibrilacija i atrijalni flater.
Atrijalna fibrilacija je najzastupljeniji poremećaj srčanog ritma u populaciji. Nastaje kada se u pretkomorama pojave impulsi koji ne potiču iz SA čvora. Ovi impulsi nadjačavaju prirodni pejsmejker srca, koji više ne može da kontroliše ritam srca. Simptomi podrazumevaju osećaj preskakanja srca, vrtoglavicu, umor, nesvesticu, slabost, bol u grudima. Prvi terapijski postupak kod AF je medikamentozna kardioverzija. Ukoliko ne uspe, sledeći korak je sinhronizovana kardioverzija.
Atrijalni flater je manje uobičajen od atrijalne fibrilacije, ali ima iste simptome, uzroke i moguće komplikacije. Nastaje zbog poremećenog automatizma pretkomora koji dovodi do fenomena kruženja i nastanka aritmije. Karakteriše se ubrzanom frekvencom 250-300/min.
Osim atrijalne fibrilacije i flatera, indikacije za elektivnu kardioverziju mogu biti :
· Supraventrikularna tahikardija (atrioventrikularna nodalna reentrantna tahikardija [AVNRT] i atrioventrikularna reentrantna tahikardija [AVRT])
· Ventrikularna tahikardija sa pulsom
Kako se izvodi?
Pre sprovođenja same procedure, nephodno je dobiti pisani pristanak pacijenta.
· Priprema pacijenta podrazumeva neuzimanje hrane i pića 8 sati pre same procedure, uklanjanje nakita, zubnih proteza i ostalih metalnih predmeta
· Snimiti standardni EKG
· Uspostaviti vensku liniju uz strogo poštovanje asepse i antisepse
· Sedacija pacijenta postiže se upotrebom intravenskog kratkodelujućeg anestetika (Propofol, Midazolam)
· Odabir odvoda i voltaže
· Odabir sinhronizacijskog načina defibrilacije
· Odabir količine defibrilacijske energije(50-200J)
· Nanošenje elektrodne paste na elektrode
· Postavljanje elektroda na anterolateralnu (jedna elektroda je ispod klavikule, druga iznad vrha srca) ili anterposteriornu poziciju (jedna elektroda je izmedju lopatica, druga iznad vrha srca).
· Isporuka električnog šoka vrši se pritiskom dugmeta za oslobađanje energije, sve dok deibrilator ne isporuči šok na prvom R zupcu.
· Monitoring srčanog ritma uz snimak kontrolong EKG-a
Defibrilator
Uređaj koji utvrđuje prisustvo iregularnog srčanog ritma i isporukom električnog šoka normalizuje rad srca – uspostavlja sinusni ritam. Kod prestanka rada srca(cardiac arrest) isporukom električnog šoka uspostavlja rad srca.
Sastoji od jedinice za napajanje i dve metalne spoljašnje ili unutrašnje elektrode - “pedale ili papučice”.
Upotrebom pedala isporučuju se elektro-šokovi u predelu grudi ili direktno na srcu. Upotrebom kontrolisanog napona prenosi se struja kroz srce kako bi normalizovao njegov rad.


Da li su moguće komplikacije?
· Ventrikularna fibrilacija - usled loše sinhronizacije moguće je da ritam pacienta pređe u ventrikularnu fibrilaciju. U tom slučaju se na defibriltoru podešava asinhroni rad, podešava energija i pacijent odmah defibrilira.
· Depresija disanja - zbog primenjenih lekova, primenjene energije
· Embolija - komplikacija koja može nastati usled postojanja tromba u aurikuli leve pretkomore kod pacijenta sa atrijalnom fibrilacijom – izbegava se primenom antikoagulacione terapije nekoliko nedelja pre same kardioverzije
Da li je kardioverzija uvek uspešna?
Nije uvek moguće uspostaviti pravilan srčani ritam ovom procedurom. Nakon nekoliko dana ili nedelja posle obavljene procedure, moguća je ponovna pojava aritmija.
Šta ako ne uspe?
· Ukoliko je kardioverzija neuspešna, moguće je ponoviti proceduru, uz dodavanje anestetika i povećanje isporučene energije.
· Takođe, lekar može da razmotri drugi terapijski postupak(kateterska ablacija, medikamentozna terapija).
LITERATURA
1. Bagh RP, (2017) Keys to a Safe and Effective Cardioversion. J Hear Health 3(3): doi http:// dx.doi.org/10.16966/2379-769X.138
2. Rauché zdravstveni časopis, (2013) Elektrokonverzija, indikacije i procedure : http://www.rauche.net/izdanja/broj-2-3/elektrokonverzija-indikacije-i-procedure/ poslednji put pristupljeno 24.01.2022.
3. Cardioversion, (2016,Septebar 16), The American Heart Association, https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/prevention--treatment-of-arrhythmia/cardioversion poslednji put pristupljeno 25.01.2022.
4. What are the treatments for Afib, WebMD (2021, Oktobar 16), https://www.webmd.com/heart-disease/atrial-fibrillation/atrial-fibrillation-treatment poslednji put pristupljeno 25.01.2022.
5. Bulent Gorenek, (2012,Novembar 29), Cardioversion in atrial fibrillation described, European Society of Cardiology, https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-11/Cardioversion-in-Atrial-Fibrillation-Described poslenji put pristupljeno 25.01.2022.









