Traumatska ozljeda mozga je fizička ozljeda moždanog tkiva koja privremeno ili trajno oštećuje moždanu funkciju. Na dijagnozu se posumnja klinički a potvrđuje ju se slikovnim pretragama (najprije CT–om, mada MR ponekad ima dodatnu vrijednost).
U SAD–u, ~1,4 milijuna ljudi/god. pretrpi traumatsku ozljedu mozga (TOM); od toga ~50.000 ljudi umire a ~80.000 onih koji prežive ima trajne posljedice. Uzroci su sudari motornih vozila i drugi uzroci vezani uz promet (npr. sudari s biciklom, s pješacima), padovi (osobito u starijih odraslih osoba i male djece), napadi i bavljenje sportom.
Ozljede glave mogu izazvati različite vrste strukturnih oštećenja. Strukturna oštećenja mogu biti makroskopska ili mikroskopska, ovisno o djelovanju i jačini sile. Ozljede koje se mogu javiti su: potres mozga, difuzna ozljeda aksona, kontuzije mozga, hematomi te prijelomi lobanje.
Hematomi (nakupine krvi u mozgu ili oko njega) se mogu razviti kod penetrirajućih ili zatvorenih ozljeda a mogu biti epiduralni, subduralni ili intracerebralni. Kod traumatskih ozljeda mozga česta je i subarahnoidalna hemoragija (SAH—krvarenje u subarahnoidalni prostor).
Od svih hematoma, najčešće se pojavljuje subduralni hematom. Epiduralni hematomi (nakupine krvi između lubanje i tvrde moždane ovojnice) su rjeđi od subduralnih hematoma. Oni su obično posljedica krvarenja iz arterije, klasično uslijed oštećenja srednje meningealne arterije prilikom prijeloma sljepoočne kosti.
Epiduralni hematom označava nakupljanje krvi između tvrde moždane ovojnice i kostiju lubanje koje se javlja unutar tri dana od traume glave. Vrlo je opasna komplikacija ozljeda glave koja može imati smrtan ishod ukoliko se pravovremeno ne liječi.
Epidemiologija i patologija epiduralnog hematoma
Epiduralni hematom se javlja u između 0.4 i 5% svih ozljeda glave, a u 90% slučajeva povezan je sa frakturama lobanje. Nastaje u najvećem broju slučajeva uslijed ozljeda ogranaka srednje meningealne arterije, rjeđe kao krvarenje iz sinusa dure mater. Najčešća lokalizacija epiduralnog hematoma je sljepoočna regija, potom čeona i zatiljna. S godinama tvrda moždana ovojnica čvršće prianja uz kost čime se djelomično objašnjava veća učestalost velikih epiduralnih hematoma kod djece.
Epiduralni hematom se javlja u 1 do 2% pacijenata sa kraniocerebralnim ozljedama koji su primljeni u bolnicu, najčešće se javlja u pacijenata mlađih od 50 godina ali je ipak moguć u svim dobnim grupama.
U zanimljivoj grupi pacijenata koje u literaturi možemo naći pod nazivom talk and die patients epiduralni hematom ima incidenciju od 17%, naime to je grupa pacijenata koja se na prvom pregledu doima dobro, a stanje se naglo pogorša i završi fatalno. Visok postotak u toj grupi nam govori da je važnost prvog pregleda velika i da pri svakoj i najmanjoj sumnji pacijenta treba opservirati.
Najčešće epiduralni hematom nastaje nakon ozljede, vrlo rijetko nastaje spontano.
Najčešći oblik je akutni koji nastaje zbog prijeloma skvame temporalne kosti koja je najtanje mjesto lobanje. Subakutni i hronični oblici su rijetki i nastaju krvarenjem iz: meningealnih vena, duralnih sinusa i diploičnih krvnih žila.
Važno je naglasiti da je epiduralni hematom jedno od najhitnijih stanja u medicini uopće te da je hitna dijagnostika i liječenje vitalno važno!
Klinička slika
Simptomi epiduralnog hematoma zavise od težine primarne povrede, lokalizacije i brzine nakupljanja krvi u epiduralnom prostoru.
Tipična slika epiduralnog hematoma je povreda glave sa simptomima potresa mozga, ili bez njih, nakon kojeg sledi period bez znakova bolesti (lucidni interval) na koji se nadovezuje sekundarni gubitak svijesti.
Ostali simptomi koji ukazuju na nastajanje epiduralnog krvarenja su: sve jača glavobolja, motorni poremećaji, epileptički napadi i odsutnost refleksa zenice na svjetlost. Ovi simptomi mogu nastati u roku od nekoliko minuta od povrede kod jakih krvarenja, ali i nakon nekoliko sati kada je bolesnik već otpušten iz bolnice pod dijagnozom potresa mozga.
Dijagnoza
Pogoršavanje simptoma iz kliničke slike, kao i nalaz frakturne linije na temporalnoj kosti mogu ukazati na razvoj krvarenja.
Pri sumnji na epiduralni hematom potrebno je hitno uraditi kompjutersku tomografiju (CT) ili magnetnu rezonancu (MR) mozga. Pri postavljanju dijagnoze može poslužiti i angiografsko snimanje moždanih krvnih sudova kada CT i MR nisu dostupni.
Klasični nalaz imamo u 85% slučajeva i on se sastoji od: hiperdenznog bikonveksnog izljeva lokalizirana temporo-parijetalno neposredno ispod lobanje (slika). Imamo i dvije rjeđe prezentacije a to su u 11% slučajeva imamo konveksni izgled usmjeren prema lubanji i u 5% slučajeva polumjesečasti izgled.
Liječenje
Liječenje je hirurško, a pacijenta treba što prije uputiti u operacijsku salu. Čak i ako je pacijent politraumatiziran ne odgađa se operacija.
Hitna kraniotomija se izvodi da bi se postigla dekompresija kranija. Srednja meningealna arterija se koagulira, a manja krvarenja se zatvaraju voskom. Epiduralni hematom se evakuira ispiranjem vodom i aspiratorom. Dura mater se suspenzijskim šavovima priljubi za kost kako bi spriječili mogućnost ponovnog nastanka hematoma. Za hemostazu koristimo oksicelulozu. Kost se fiksira, a potkoža i koža se zašiju u slojevima. Postavlja se vakumska drenaža kroz 48 sati. Postoje situacije u kojima se ne mora pristupiti kirurškom liječenju, a to je hematom koji je uži od jednog centimetra, s tim da takav hematom moramo svaki dan pratiti sa CT-om i za napomenuti je da su takve situacije vrlo rijetke i često se mogu naglo dekompenzirati te su onda indikacija za hitnu operaciju. Prognoza za pravovremeno operisane bolesnike je dobra. Mortalitet je oko 10%, a dobar neurološki oporavak imamo u 80% bolesnika. Nažalost brojke mortaliteta mogu biti i niže jer je nepovoljan ishod često uvjetovan ljudskom pogreškom.
REFERENCE:
1. http://www.msd-prirucnici.placebo.hr/msd-prirucnik/ozljede-i-trovanja/traumatska-ozljeda-mozga
2. https://www.centarzdravlja.hr/zdravlje-az/mozak/epiduralni-hematom/
3. https://www.stetoskop.info/hirurska-stanja-sa-ortopedijom/epiduralni-hematom
4. https://repozitorij.mef.unizg.hr/islandora/object/mef%3A18/datastream/PDF/view