Veliki kašalj (pertussis) je infektivno oboljenje respiratornog sistema izazvano bakterijom Bordetella pertussis.
Bordetella pertussis je gram negativna bakterija koja je specifično patogena za ljudsku vrstu. Ona se prikači za trepljasti epitel respiratornog sistema gde luči različite toksine, uključujući i Pertussis toksin, koji izazivaju paralizu treplji, zapaljenje i otežano izbacivanje sekreta iz disajnih puteva.
Klinička slika
Inkubacioni period obično traje od 7-10 dana i klinička slika kod odojčadi i male dece prolazi kroz 3 stadijuma. Svaki stadijum traje od 1-3 nedelje, a većina pacijenata se oporavlja 2-3 meseca. Težina kliničke slike je različita i dominiraju različiti simptomi u zavisnosti od slučaja.
Adolescenti i odrasli imaju znakove i simptome slične onima kod novorođenčadi i dece, ali blaže.
Komplikacije:
Odloženo kliničko prepoznavanje velikog kašlja će verovatno dovesti do kliničkih komplikacija i posledica. Mala deca su u najvećem riziku od ozbiljnih posledica, kao što su respiratorna insuficijencija i smrt. U SAD-u više od polovine dece kojima je dijagnostikovan veliki kašalj su hospitalizovana, a kao komplikaciju imaju apneu, upalu pluća, konvulzije ili plućnu hipertenziju. Lakše komplikacije su zapaljenje srednjeg uva, sinusitis, gubitak u telesnoj masi, sinkopa, prelomi rebara, urinarna inkotinencija, koinfekcija virusom (RSV, influenca A i B, rinovirus).
Dijagnostika:
Vrlo često, klinička slika i dobro uzeta anamneza nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze velikog kašlja. Blago povećanje broja leukocita i izražena limfocitoza su klasični markeri velikog kašlja i pokazalo se kao korisni pokazatelji bolesti ako se posmatra sa tipičnim simptomima ili pozitivnim mikrobiološkim testom.
Lečenje:
Standardni antibiotici za lečenje velikog kašlja su makrolidi. Izazivač je osetljiv na makrolidne antibiotike. Klasično se daju eritromicin i azitromicin.
Lečenje simptoma velikog kašlja kortikosteroidima, bronhodilatatorima, antitusicima, antitoksinom (imunoglobulina protiv pertusisa) ili antihistaminicima ne pokazuje povoljne rezultate. Stoga se ovi lekovi generalno ne preporučuju.
Prevencija:
Najefikasnija mera prevencije velikog kašlja je vakcinacija. Imunizacija protiv velikog kašlja počinje sa navršena 2 meseca života i sprovodi se petovalentnom vakcinom (IPV-DTaP-Hib) u tri doze sa razmakom od najmanje 4 nedelje između doza.
Prva revakcina se daje u drugoj godini života, godinu dana (najkraće 6 meseci) nakon sprovedene primarne serije petovalentnom vakcinom. Druga revakcina se sprovodi četvorovalentnom vakcinom (IPV-DTaP) i daje se u okviru priprema za polazak u prvi razred osnovne škole (najkasnije u toku prvog razreda).
Literatura:
1. Градски завод за јавно здравље - Београд - Велики кашаљ [Internet]. www.zdravlje.org.rs. [cited 2024 Jan 7]. Available from: https://www.zdravlje.org.rs/index.php/aktuelne-vesti/1259-veliki-kasalj-2023
2. Kilgore PE, Salim AM, Zervos MJ, Schmitt HJ. Pertussis: Microbiology, Disease, Treatment, and Prevention. Clinical Microbiology Reviews [Internet]. 2016 Mar 30;29(3):449–86. Available from: https://cmr.asm.org/content/cmr/29/3/449.full.pdf
3. Bamberger ES, Srugo I. What is new in pertussis? European Journal of Pediatrics. 2007 Aug 1;167(2):133–9.
4. Tozzi AE, Pastore Celentano L, Ciofi degli Atti ML, Salmaso S. Diagnosis and management of pertussis. CMAJ : Canadian Medical Association Journal [Internet]. 2005 Feb 15 [cited 2020 Sep 11];172(4):509–15. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC548414/#:~:text=pertussis%20in%2097%25%20of%20cases
5. Kliegman. Nelson Textbook of Pediatrics. Elsevier; 2016.