- Akutni koronarni sindrom sa ST elevacijom (STEMI- ST elevation Myocardial infarction)
- Akutni koronarni sindrom bez ST elevacije(nonSTEMI- non ST elevation Myocardial infarcion)
- Dinamička opstrukcija- usljed koronarnog vazospazma
- Progresivna mehanička opstrukcija- usljed rasta plaka koji dovodi do okluzije krvnog suda
- Povećana potreba miokarda za kisikom ili smanjena mogućnost dopremanja kisika
- Akutni koronarni sindrom
- Plućna embolija(nagla i jaka bol, koja se ne širi, praćena respiratornom simptomatologijm)
- Disekcija aorte(nagli probadajući bolovi, sa tendencom praćenja toka aorte)
Fun fact: Inverzija T valova u svim odvodima ukazuju na elektrolitni disbalans, najčešće hipokalijemiju,dok kod hiperkalemije postoje visoki šiljati T valovi u svim odvodima.Uz hipokalijemiju također idu bifazni T valovi, a ukoliko su oni prisutni samo u V2 i V3 tada govorio Wallenovom sindromu, obliku infarkta miokarda.
Također je neophodno napomenuti da se liječi pacijent, a ne papir. Svaka bolesti ima svoju dinamiku, i ako postoji sumnja na osnovu kliničke slike, bolje je pacijenta ostavit u čekaonicu 10 minuta, pa ponoviti snimanje nego ga poslati kući.
Laboratorija- Od biohemijskih nalaza za dijagnozu AKS su najrelevantiji srčani troponini T i I koji najduže ostaju povišeni, 7-10 dana. Sljedeći manje specifični biomarker je CK, kreatin fosfokinaza, i to CK-MB koji je specifičan za srce. Međutim CK-MB može bilježiti porast također i kod miokarditisa ili poslije elektrokardioverzije. CK kao takav je prisutan i u drugim mišićima te moze biti povišen i nakon napornog treninga. Pored navedenih parametara također su korisni i LDH, AST i ALT, koji su kao takvi opšti markeri tkivnog oštećenja.
Zbrinjavanje u HMP:
- Otvaranje venskog puta
- Farmakološki tretman po akronimu MONAC
- M- morfij 2-5mg IV(antiishemijski i analgetski učinak), do pojave nusefekata
- O-kisik 2-4L/min
- N-nitroglicerin 0,3 mg sublingvalno, ili IV ukoliko bol ne popušta
- A-aspirin(antiagregacijski učinak)165-325mg per os da zažvače
- C- klopidogrel per os 300mg
Terapija u hospitalnim uvjetima - Ovo predstavlja dio gdje se entiteti koji obuhvataju AKS račvaju, tj. gdje nastupaju razlike. Naime, nonSTEMI je, kao i sam STEMI najbolje tretirani sa PCI (perkutanom koronarnom intervencijom) što je moguće prije, unutar zlatnog sata od 90-110 minuta. Ukoliko isti tretman nije moguće obezbjediti u datom vremenu vrši se farmakološki tretman. U slučaju da je pacijentu verifikovana dijagnoza STEMI, a nismo u mogućnosti uraditi PCI, onda upotrebljavamo fibrinolitike(streptokinaza, alteplaza i sl.). U slučaju da je riječ o nonSTEMI, tada je fibrinolitička terapija kontraindicirana. Obzirom da je u patogenezi nonSTEMI ključna subokluzija krvnog suda, cilj nam je terapijski spriječiti razvoj potpune okluzije i to sljedećim postupcima:
Antiagregacijska terapija:
- Aspirin 165mg-325mg per os; 75-325mg/dan
- Klopidogrel per os 300mg; 75mg/dan
- Nefrakcionisani heparin maximalno do 1000 i.j ; 60 i.j./kg
Antiishemijska terapija:
- Nitroglicerin 0,3-0,6 mg sublingvalno ili bukalni sprej; IV ukoliko je bol perzisirajuća
- Beta blokeri
Ove pacijente je nepohodno adekvatno pratiti uz EKG monitoring, praćenje saturacije, krvnog pritiska. Pacijentima se također ordiniraju statini, te ACE inhibitori po potrebi.
Invazivna terapija - PCI - Perkutana koronarna intervencija je invazivna terapijska procedura koja podrazumjeva ulazak u koronarnu cirkulaciju putem perifernih arterija uz pomoć posebnih katetera. Kao takva ova metoda ima i dijagnostički znaćaj. Posto je dvije forme ove terapije, primarni i rescue PSI. Primarni PCI jeste onaj koji je indiciran kao prva terapijska opcija ukoliko je moguće, dok je rescue spasilački, te nam je on druga opcija usljed neuspjele fibrinolize.
Reference: